预防ERCP术后并发胰腺炎的护理措施探析

陈乃招

(中山大学孙逸仙纪念医院,广东 广州)

0 引言

在胆胰疾病诊治过程中，逆行胰胆管造影术应用较为广泛，且临床发展时间较长，在疾病诊治中发挥着重要的作用，但此项操作为有创性操作，术后容易引起多种并发症情况，不利于患者预后恢复[1]。其中胰腺炎是术后常见并发症之一，严重威胁患者生命安全，因此临床重视探究具体诱因，并给予有效预防干预工作。本文分析了ERCP术后胰腺炎的原因，并探究了预防ERCP术后胰腺炎的护理对策，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2019年12月，对在我院接受ERCP术治疗70例患者的资料进行回顾性分析，随机分为对照组和试验组，各35例。对照组35例，男19例，女16例，年龄27-89岁，平均年龄54岁，其中胆总管结石14例，慢性胰腺炎5例，胆管狭窄4例，胆囊炎2例，胆囊结石1例，胆管占位3例，梗阻性黄疸1例，壶腹部肿物2例，肝占位1例，胰腺癌2例；实验组35例，男21例，女14例，年龄26-83岁，平均年龄55岁，其中胆总管结石17例，慢性胰腺炎3例，胆管狭窄3例，胆囊炎1例，胆囊结石3例，胆管占位3例，梗阻性黄疸1例，壶腹部肿物1例，肝占位2例，胆管扩张1例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理干预，护理人员做好术前准备工作，注重积极配合医师操作，术后监测患者生命体征变化情况，做好应急处理准备工作；试验组在基础护理同时，配合开展预防性护理干预工作，措施：(1)成立专门护理小组，由科室负责人担任组长，组员均具有ERCP手术和胰腺炎护理经验，全部组员入组前需进行培训，考核通过后入组工作；(2)胰腺炎诱因分析，诱因包括操作者的无菌观念及操作技术、十二指肠镜的清洗消毒灭菌情况、患者的病史及心理状况等，根据诱因制定针对性预防护理措施；(3)预防护理措施：(1)术前护理：注重十二指肠镜的清洗消毒与灭菌，ERCP术需在十二指肠镜引导下进行，如果十二指肠镜清洗不彻底，会增加感染风险，十二指肠镜结构精密复杂，给清洗带来难度，因此要重视十二指肠镜活检孔道、抬钳器腔道、先端部的清洗[2]，严格遵守《内镜清洗消毒技术规范》对十二指肠镜进行清洗消毒，干燥后送供应室行环氧乙烷灭菌；强化患者基本情况评估工作，若患者伴有Oddi括约肌功能障碍、胰腺炎病史等问题，术前按医嘱给予小剂量生长抑素，对于情绪波动较大患者，护理人员必须给予安抚，告知患者手术过程，指导如何配合，引导其放松心态，转移注意力，术前10-15分钟按医嘱静脉推注安定、杜冷丁等镇静药；(2)术中干预：使用一次性耗材，并保证耗材在有效期内，操作过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染；熟练配合医生用斑马导丝引导造影导管插胆总管，尽量避免多次插管，多次插管会导致十二指肠乳头水肿，胰液引流受阻而诱发胰腺炎，若误插管进胰管，应停留胰管支架引流；插管成功后，抽吸造影剂时必须保证注射器内空气排空，向造影导管注射造影剂过程中若存在阻力，必须立即停止注射，告知医生，同时密切监测患者心率、血压、血氧饱和度的变化；所有患者常规停留鼻胆管引流。(3)术后管理：术后常规禁食禁饮24小时，并发胰腺炎者适当延长禁食时间，术后3小时、24小时查血尿淀粉酶，并追踪结果，术后24小时复查血尿淀粉酶正常者，且无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，给予半流、低脂饮食，如：粥、面，逐渐过渡到普通饮食，若血淀粉酶高于正常值的三倍者，提示ERCP术后并发胰腺炎，需继续禁食禁饮，并密切观察患者有无腹痛、呕吐、发热等症状，有无腹肌紧张、反跳痛等体征，必要时行胃肠减压；做好鼻胆管引流护理工作，保持其畅通，妥善固定鼻胆管，防管道脱落，观察引流液的色、量、性质。遵医嘱静脉点滴生长抑素、抗生素、营养液等药物。

1.3 观察指标

观察患者术后血尿淀粉酶、血常规的值，密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。术后24小时内血淀粉酶超过正常值3倍，伴有腹痛提示胰腺炎，根据住院时间对胰腺炎程度进行评估，延长住院时间2-3天为轻度；延长住院时间4-10天为中度；延长住院时间＞10天，并发生出血坏死性胰腺炎、蜂窝织炎、假性囊肿为重度[3-4]。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料，表示为[n/(%)]，值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

试验组术后胰腺炎发生率为2.86%，低于对照组11.43%，P＜0.05，详见表 1。

表1 两组患者术后胰腺炎发生率比较[n(%)]

3 讨论

ERCP术后胰腺炎会影响手术效果，严重时甚至威胁患者健康状况，因此临床尤为重视术后胰腺炎预防工作，但目前预防措施尚未达成共识，需结合患者实际情况和临床工作开展状态予以进一步探究分析[5-6]。

本次研究结果显示：试验组术后胰腺炎发生率低于对照组，原因分析如下：就ERCP术后胰腺炎发生而言，主要与患者和操作两方面因素有关，患者方面包括Oddi括约肌障碍、胰腺炎病史、心理状态不佳；操作方面包括十二指肠镜的清洗消毒灭菌情况、操作者无菌观念、反复多次插管对乳头造成机械性损伤、造影剂等。为了取得良好的干预效果，护理人员针对上述因素实施护理干预，术前重视信息评估和分析，并注重十二指肠镜的清洗消毒与灭菌；术中规范操作，注意无菌操作，避免污染器械，尽量一次插管成功，避免多次插管，缓解机械性刺激；术后则重视饮食护理、引流管护理及病情观察，发挥综合性预防效果，较常规护理方式更为有效，降低胰腺炎发生率。同时ERCP术的操作和护理由专业团队进行，操作更为规范，避免人为疏忽或操作不当导致增加风险因素，从而更利于患者安全。

综上，针对ERCP手术患者，术后容易出现胰腺炎情况，不利于病情恢复，开展科学有效预防工作意义重大。