网络延伸护理在类风湿性关节炎患者中的应用

钟晓娜，李丹，秦沐婷

（中国医科大学附属盛京医院第一风湿免疫病房，沈阳 110022）

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，病因尚不明确［1］。患者多出现小关节变形，重者可引起功能障碍［2］。类风湿性关节炎病程长易复发，而且尚不能治愈，因此患者治疗依从性较差。延伸护理是患者从出院后到社区和家庭的护理延续活动［3］。延伸性护理是通过规划多种多样的活动，应用在不同的健康照顾场所，将护理干预从院内延伸到院外，从而保证医务人员可以持续与患者及家属保持有效沟通，掌握患者病情，并给予指导，鼓励和监督。这种护理模式得到了患者及家属的认可和赞许［4］。

网络科技使健康教育的形式发生了改变，健康教育的内容更加丰富，网络将医院、医生、护士和患者紧密连接在一起，让患者随时随地都能享受到专业的诊治和护理，是满足出院后患者需求的重要途径［5］。研究［6］显示，通过网络平台向患者推送疾病相关知识，对患者进行健康教育，能够强化患者自我管理行为。我科室对2018年1月至2019年2月收治的类风湿性关节炎住院患者采用网络延伸护理服务，取得了良好的效果。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我科2018年1月至2019年2月收治的80例类风湿性关节炎住院患者。年龄22～60岁。病程5～10年。纳入标准： （1） 确诊为类风湿性关节炎；（2） 患者均自愿参加本研究并签署知情同意书；（3） 患者及家属拥有智能手机并能熟练使用社交网络系统 （微信等）；（4） 能独立完成随访。排除标准： （1） 病情危重患者；（2） 意识不清或不能正确回答问题患者。将患者随机均分为对照组和研究组，每组40例。

1.2 住院治疗过程

所有患者均遵医嘱对症治疗，同时给予糖皮质激素药物治疗。给患者讲解类风湿性关节炎相关护理知识，同时给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心。患者住院时间10～20 d，症状缓解后出院。

1.3 出院后护理

1.3.1 对照组：采用常规出院护理，电话随访1次/周。了解患者病情及自我护理技能、心理状态、用药情况、相关医学常识掌握程度等。随访至出院3个月。

1.3.2 研究组：在常规护理基础上，采用网络延伸护理至出院3个月。（1） 成立延伸护理小组。护理小组由1名病区护士长，2名主治医师和4名通过院内培训和复训的康复指导师组成。护士长负责健康教育工作的整体策划和审查指导，专科医生负责信息推送指导，康复指导师负责实施健康宣教，更新、推送类风湿性关节炎相关内容。小组成员不但要具备延伸护理专业知识，而且要有较强的沟通表达能力，并且能够熟练掌握网络平台的各项功能操作。（2） 建立网络延伸护理平台。出院时由康复指导师协助患者关注风湿免疫病房网络平台公众号，加入风湿免疫病房公众号群，指导患者与延伸护理小组成员沟通。（3） 网络延伸护理内容包括：①向患者及家属推送类风湿性关节炎治疗的最新趋势及发展状况，推送类风湿性关节炎的相关知识。②鼓励患者家属参与，从而获得家属的理解与支持［7］。③选择固定周期 （每周六）、固定时间 （19时～20时） 与患者及家属进行网络交流，通过文字、语音、视频等多种方式提供云护理，及时掌握患者信息，提醒患者按量按时规范服药 （服用激素的适宜时间等） ；注意肢体保暖，防止受凉、受风寒，采取合理锻炼方式（以不感到疲劳为宜［8］） ；饮食上要营养均衡，避免进食生、硬、凉等刺激性食物［9］；给予心理指导［10］，通过在线互动，讲解保持乐观情绪的重要性，耐心倾听患者诉说病痛及苦闷情绪等。④及时公布医生出诊时间、义诊时间、健康教育时间、科室电话等信息。⑤汇总科室日常治疗信息，重点推送好转患者的积极信息，增强患者信心［11］。⑥做好人文关怀，在患者生日时发送问候信息。⑦实时、动态记录患者康复状态，收集患者的反馈信息，完善和建立患者个人档案［12］。

1.4 评价指标及评价标准

出院3个月后比较2组患者治疗依从率、复发、疾病相关知识掌握、护理满意度。治疗依从性以患者按时按量用药、定期复诊为依据。

采用自制问卷调查患者疾病相关知识掌握情况，内容包括激素用药、饮食、预防感染和并发症、症状、康复锻炼、疼痛护理、发热护理、皮肤护理、自我监测血压和血糖、运动疗法10项，每题10分，满分100分，分数越高相关知识掌握情况越好。采用自制问卷调查延伸护理的满意度，问卷内容包括护理责任心、沟通、态度及语言、康复指导、反馈内容及时间、整体护理状况等。满分100分。≥90分为满意，<90分为不满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数 （%） 表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗依从性和复发情况比较

结果显示，研究组治疗依从性高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义 （均P<0.05），见表1。

表1 2组治疗依从性及复发情况比较［n（%）］

2.2 2组相关知识掌握情况比较

结果显示，出院时2组相关知识掌握评分没有统计学差异 （P> 0.05），而在随访3个月时研究组相关知识掌握评分高于对照组 （P< 0.01），见表2。

表2 2组相关知识掌握评分比较

2.3 2组护理满意度比较

结果显示，研究组护理满意39例 （97.5%），对照组护理满意30例 （75.0%）。差异有统计学意义（χ2=9.141，P=0.01）。

3 讨论

研究［13］表明，延伸护理服务对患者的治疗及预后大有益处。通过网络平台医务人员能随时为患者提供健康教育［14］，并且能够远程监测和提醒患者，从而提高患者对疾病知识知晓率和干预的依从性，使健康指导能够更加规范化、精准化和个性化，满足患者的需求［15］。本研究结果显示，研究组依从性、护理满意度均高于对照组 （P< 0.05），而复发率低于对照组 （P< 0.05），与以往研究结果一致。

综上所述，通过网络平台对类风湿性关节炎患者实施延伸护理，可以有效提高患者满意度和依从性，降低复发率，值得临床推广应用。