沉默的杀手：卵巢癌

□文 吴鸣 高雨农 图 熊猫医学

熊猫：呆呆，你怎么了？看上去闷闷不乐的样子。

呆呆：办公室的王姐姐前段时间查出卵巢癌，已经是晚期了。熊猫，你知道卵巢癌吗？

熊猫：术业有专攻，我们请北京协和医院的吴大侠和北京大学肿瘤医院的高女侠给我们讲讲卵巢癌的相关知识吧！

高女侠：卵巢位于盆腔，体积很小，所以卵巢上长个小东西也很难早期发现，卵巢癌多发于围绝经期或绝经期后，早期没什么症状，所以诊断较困难。

小虎：得了卵巢癌都有哪些症状？

高女侠：卵巢癌在早期的时候几乎没有任何症状，只有发展到一定程度时，才会出现腹胀、疼痛、月经不调、下腹包块、腹腔积液、消瘦等症状。

呆呆：危险吗？

高女侠：卵巢癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第三位，死亡率高居首位，卵巢癌总体5年生存率仅为44%。（一）由于缺乏有效的筛查手段，70%～80%患者诊断时已为晚期（Ⅲ/Ⅳ期），5年生存率仅为20%～30%。（二）70%～80%的卵巢癌会在两年内复发，23%的卵巢癌发生与遗传性基因突变相关，65%～85%的遗传性卵巢癌为BRCA胚系突变。

小虎：采取什么措施才能早期发现卵巢癌，避免严重后果？

吴大侠：早期筛查可使约20%卵巢癌在早期获得确诊，目前患者多是通过常规妇科健康体检或因某些症状到医院就诊发现。卵巢癌筛查常用方法包括经阴道超声检测（TVUS）与CA125血检。肿瘤标记物有CA125、AFP、CEA、HCG等。而超声可明确肿瘤大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。CT、MRI可了解肿瘤侵犯腹腔、盆腔的范围。

呆呆：人为什么会得卵巢癌呢？

吴大侠：目前卵巢癌的病因并不是很清楚，可能与年龄、种族因素、经济状况、生育史、外源性激素使用情况、饮食、生活方式、遗传因素等有关。

小虎：卵巢癌怎样治疗呢？

吴大侠：目前卵巢癌治疗的一般原则是：无论是早期还是晚期卵巢癌，治疗的关键都在于手术，通过手术可以把原发瘤以及转移的肿瘤一并切除，并获得手术病理分期，之后做相对精准的治疗，从而获得相对好的预后，晚期卵巢癌手术后还需要接受正规的辅助治疗。

小虎：什么是辅助治疗？

吴大侠：化疗是主要的辅助治疗方法。治疗方案的制定依赖于肿瘤的组织学类型和分期，并考虑患者的总体健康状态和其他个体需求。

高女侠：目前一般卵巢癌的辅助治疗首选紫衫醇+卡铂方案。复发性卵巢癌最常用的治疗方式也是化疗，铂敏感复发患者首选紫杉醇+卡铂，铂耐药患者化疗药物单药方案。

小虎：治疗后还会复发吗？

吴大侠：晚期卵巢癌会经历多次复发，每次复发后患者的无化疗间期缩短，最终成为铂耐药或铂抵抗，治疗非常棘手。（一）复发性卵巢癌缺乏有效的治疗手段，或许维持治疗是降低卵巢癌复发更为合理的策略。（二）PARP抑制剂的出现为铂敏感复发性卵巢癌的治疗带来新的希望，相较于传统治疗方式，可将无进展生存期（PFS）延长近2倍，疾病进展风险降低65%，延长无化疗间期7个月。据有关权威专家介绍，首个被批准并广泛研究的卵巢癌靶向治疗药物奥拉帕利已于2018年正式进入中国，这是广大卵巢癌患者的福音。

（文章来源：小大夫漫画）

后记：本文作者吴鸣和高雨农均从事妇科临床工作多年，擅长妇科良、恶性肿瘤的诊治。吴鸣医生是北京协和医院主任医师、教授，高雨农医生是北京大学肿瘤医院主任医师、肿瘤妇科病区主任。