乳腺癌内分泌治疗引起子宫内膜增厚怎么办？

文/刘静 编辑/苏二

刘静

上海市中医医院肿瘤科主任医师，副教授，硕士生导师。师从上海市名中医陆徳铭教授和邱佳信教授，从事临床、科研和教学工作20余年。主持并参与多项国家级、省部级、局级科研项目，在国内核心期刊发表学术论文60余篇。

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雌激素受体和（或）孕激素受体阳性是最为常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的60%—75%，这些患者在术后都要进行内分泌药物治疗。常用的内分泌治疗包括雌激素拮抗剂（如他莫昔芬、法乐通等）和芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等）。绝经前患者术后需要口服5—10年的雌激素拮抗剂，这类药物在乳腺癌治疗中发挥抗雌激素样作用，但在子宫有雌激素样作用，常会出现潮热出汗、外阴瘙痒、阴道流血等不良反应，时间长了可引起子宫内膜增厚，增加子宫内膜癌的发病风险，非常困扰患者。

中医对待这种子宫内膜增厚往往和乳腺癌结合起来考虑。

乳腺癌的患者往往有情志表现，比如心情抑郁、闷闷不乐，中医认为是肝郁。肝气一旦郁结，人体的气血运行就会受到阻碍，容易造成气滞血瘀，如果郁结在子宫，就会表现为子宫内膜增厚。子宫内膜含有丰富的血管，每个月会脱落而形成月经，如果不能定时排出而增厚，实际也可以看成是血液瘀滞的表现。

子宫是生殖器官的组成部分，中医认为肾是先天之本，主生殖。肾不足，就会出现子宫的异常，表现为子宫内膜增厚、月经紊乱等，还经常见到腰膝酸软、头晕耳鸣、足跟疼痛、小腹发凉，或者夜尿增多等症状。而且肾主骨，肾虚则容易骨质疏松。乳腺癌内分泌治疗方法应用的另一类药物芳香化酶抑制剂的主要不良反应是骨质疏松，中医认为这也与肾虚有关。

此外，子宫内膜增厚与经脉也有关系。女性的冲脉和任脉都起源于子宫，就像两条大河。中医认为冲脉和任脉都属于奇经八脉，其中冲脉被称为“血海”，血海充盈，下行则为月经的物质基础，与子宫内膜有关，上行则化为乳汁，与乳腺有关。任脉总司一身阴经（肝、肾的经脉都属于阴经），病理上多表现为气血虚弱的病证。可见冲脉和任脉不仅与乳腺癌、子宫内膜增厚有关，而且与肝肾也有密切关系。

所以我们看到乳腺癌内分泌治疗引起的子宫内膜增厚往往与肝肾、冲任、气血有关，所以在治疗乳腺癌时必须考虑这种情况，采用调冲任、补肝肾、理气血的方药。中医应对这种情况有独到之处，一般来说，1个月就能见到效果，极少数患者需要治疗2个月。