循证思维教育运用于神经外科学习的探讨

王洋

[摘 要] 神经外科属于外科学的一门重要学科，内容复杂，涉及面多，知识点繁杂，以致学生感到知识杂乱、无主线、难以记忆，学习兴趣低。随着医学的飞速发展，循证医学在临床各个专业的应用越来越广泛，神经外科循证医学可以帮助实习医生寻找证据解决问题，培养实习医生的临床思维与实践能力，改善神经外科教学过程中基础理论与实践联系不紧密的问题，提高他们的学习兴趣及学习效率。

[关键词] 循证思维;神经外科;教育

[作者简介] 王 洋（1985—），男，新疆人，学士学位，现就职于新疆石河子大学医学院第一附属医院神经外科，主治医师，目前主要从事于鞍区肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤等）的临床研究及治疗。

[中图分类号] S857.14    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）31-0172-02    [收稿日期] 2020-02-18

循证思维是通过辨证分析、逻辑推理，科学获取有效的医学证据，对疾病做出最佳诊疗的一种思维方式，其关键在于如何获取证据、评价证据以及如何应用证据[1，2]。

神经外科是临床医学中外科学的重要部分，随着医学的日益飞速发展，神经外科涌现出许多新技术、新疗法，如何规范使用这些新技术、新疗法则是现如今面临的一大难题。当遇到手术入路和手术术式难以选择问题时，实践经验联合循证医学的指导可以帮助医生选择最合适的处理方式[3]。下面将对神经外科学专业特点、培养实习医生的临床思维与实践能力，改善神经外科教学过程中基础理论与实践联系不紧密的问题，提高他们的学习兴趣及学习效率等方面阐述自己的观点和见解。

一、循证思维的特点

循证思维的核心思想是审慎、客观且明确地使用获取的医学证据，对个体病人的诊疗做出决策，这就要求医务工作者把个人专业与来自系统研究的科学证据结合在一起。“求证”是研究阶段，“用证”是实践阶段[4]。医学生在学习实践中，首先要收集信息，并将这些信息变成析出信息，一一列出问题，根据问题寻找当前一切可以获得的研究证据。这些证据一定要具有临床应用性、真实性。然后将这些证据与课本上的专业知识结合起来运用于临床病人，最后是应用的效果和结局的客观评价。在此过程中，实习学生会产生关于疾病诊断、病因、预后和防治的信息需求。循证思维是一个螺旋上升的学习过程，注重知识的系统性、完整性，人体的整体性和个性化，不断产生问题，不断创新[4]。解决问题的同时又会成为新的证据是循证思维的最大特点，从而不断推动临床医学向前发展。

二、神经外科传统教学模式

“重教轻学”是国内神经外科学的一个教学特点，大多数临床教师比较注重个人经验和临床推理，轻视已存在的客观事实和循证证据，这样往往造成临床证据不能充分应用。而灌输式的教学方法是传统教学的另一大特点，使课本知识和经验的传承国际神经外科学的差距越来越大，从而导致国际神经外科学成果的推广和应用存在较大的困难。

三、循证思维在神经外科学教学中的合理性

19世纪初期，国外的神经外科学从外科学中独立出来并作为一门学科发展起来。该学科采用自己特有的研究方法，是一门以手术治疗手段为主的高、精、尖学科，主要研究人体神经系统疾病的临床症状、诊断、治疗及预防技术[5]。高难度、高风险、责任重大是神经外科医师临床职业的特点。

医学科学发展迅速，网络知识更新的速度已经远远快于书本知识的更新速度，而临床医学发展的速度又快于用于教学的神经外科课本知识。那么，当课本知识与来源于信息网络的知识不一致，或遇到神经外科临床实践中的疑难问题时，作为正在临床实习的实习医生该如何选择[6]

循证思维培养要求学生通过发散性思维进行搜索，尽可能获得能够证明临床诊断的所有证据和治疗措施，并且以临床性疾病症状、诊断、预防和治疗等为参考，分析具体问题及判断证据的可靠性与合理性，得出最终结论。神经外科疾病的病因大多是错综复杂的，实习医生在诊治过程中应用循证思维，为临床的诊治提供依据和理性思考是神经外科学习的最终目的[7]。学生们为了寻找病因做出诊断，对知识产生了极大的渴求，所获得的成就感是来自内心的对知识的一种崇敬，对获取知识过程的一种喜悦，而这些不同于从课本上简单获得的过程。此时，学生感受到的是知识的力量、思维的乐趣，从而也提高了学习的兴趣。

四、循证思维在神经外科学教学中的必要性

1.神经外科领域需要高质量的临床证据。与内科学相比，神经外科目前临床证据不足，不能满足广大临床医生的证据检索需要，不能保证神经外科疾病诊治的高质量，所以有必要在神经外科实习医生的教学中引入循证医学的思维理念，让实习医生明白如何提出临床问题，理解什么是循证医学，针对临床问题的不同级别的证据通过何种途徑来查找资料，如何创造高质量的临床证据。

2.神经外科领域需要新的临床证据。医学科学飞速发展，新技术、新方法不断更新，临床医生要确立天天学，年年学，终身学习的观念，临床医学神经外科领域更是如此。神经外科医生要不断地学习和总结，才能在临床实习学习中有习得和进步。循证医学教育的最大优点是可以让神经外科实习生教育从结果性学习逐渐过渡到终身学习，也可以让实习医生由被动的传统课本知识和临床经验转变为主动探索临床问题和疑难杂症[8]。实习医学生踏入医学大门的时候，所面临的不仅仅是课本知识，还有不断更新的临床医学数据库，因此要不断学习，不断面临更新的数据库是每一位医学人员的责任。以往的医生有一些真正有效的疗法，因不能被公众了解而难以应用于临床。而一些实践甚微甚至无效的疗法，因从理论上推断可行而长期广泛使用。循证医学实践最大的特点是既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据，循证医学客观地反映了世界医学的发展趋势。

五、神经外科实习医生的培养模式

实习医生有效的培养模式是在常规神经外科实习中加入循证教育的培养模式，通过夯实理论基础;常规显微训练;临床问题讨论与循证;循证学习与再实践四个阶段完成实习[3]。

通过定期的神经外科及相关学科的专题理论培训来巩固实习医生的理论基础，在此基础上可适当增加显微训练。一个神经外科医生必须具备显微操作的实践能力。在面对一个新病例时，应以问题讨论为基础，检索获得解决问题的方案或者发现新的需要解决的科学问题，通过循证与解决问题逐步提高神经外科的诊疗水平。

六、结语

循证医学以解决临床问题为出发点，强调收集科学研究证据，促进临床医学的发展。若能将循证医学教育很好地融入神经外科医学实践教育中，将使临床实践从传统的经验医学模式过渡为以证据为基础的循证医学教育模式，跟上现代医学飞速发展的脚步。

参考文献

[1]Sackeet DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et a1.Evidence based medicine：what it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312：71-72.

[2]舒涛.循证思维与临床实践教学[J].中国社会医学杂志，2008，25（1）：7-8.

[3]梁建涛.神经外科学实习医生的循证思维教育[J].Continuing Medical Education，2017，31（2）：60-62.

[4]屈野，葛新，马萍.基于循证思维培养的医学微生物学教学改革与探索[J].基础医学教育，2015，17（7）：573-575.

[5]王忠诚.用科学发展观指导中国神经外科事业发展[J].中华神经外科杂志，2006，22（12）：709-710.

[6]李彤，顾征. 循证医学理念在神经外科临床教学中的应用[J].中国病案，2012，13 （6）：49-51.

[7]Sackeet DL，Sharo NE.Evidence-based medicine：how to practice and teach evidence-based medicine[M].NewYork：Churchil Living stone，2000：1-10.

[8]王艷，王欢，赵新利. 循证医学在神经内科临床教学中的应用[J].科技信息2014（5）：110