2014~2019河南省传染病医院艾滋病合并肿瘤患者的临床特征分析

雷震涛　邬焱　吴菊意　校利绒　马赛　石元英

摘要：目的  分析2014～2019河南省传染病医院艾滋病合并肿瘤患者的临床特征，以期为治疗及预防该疾病提供参考。方法  回顾性分析2014年9月～2019年9月河南省传染病医院肿瘤内科收治的449例AIDS合并恶性肿瘤患者的临床资料，分析患者基本资料、治疗及预后情况。结果  449例患者中男性患病率高于女性，肿瘤分期以Ⅲ+Ⅳ期为主，传播途径以血液传播和不详为主，HIV感染时间以>5年为主，CD4计数为以<400个/μl为主，合并肿瘤种类中以宫颈癌、肺癌、淋巴瘤为主。接受外科手术治疗158例、放疗104例、化疗403例、介入治疗61例，无手术死亡病例;随访至2019年9月共有99例死亡。结论  艾滋病合并肿瘤患者以男性为主，肿瘤分期晚，感染途徑不详，且感染时间久，免疫力低下，合并病种多，其治疗方式主要为手术、放疗、化疗、介入治疗，恶性肿瘤和感染是不良预后的主要原因。

关键词：艾滋病;恶性肿瘤;肿瘤分期

中图分类号：R759.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.043

文章编号：1006-1959（2020）14-0140-03

Analysis of Clinical Characteristics of AIDS Patients with Tumors in Infectious Disease Hospitals

of Henan Province from 2014 to 2019

LEI Zhen-tao，WU Yan，WU Ju-yi，XIAO Li-rong，MA Sai，SHI Yuan-ying

（Department of Oncology，Henan Infectious Disease Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract：Objective  To analyze the clinical characteristics of patients with AIDS and tumors in Henan Infectious Disease Hospital from 2014 to 2019， with a view to providing a reference for the treatment and prevention of the disease.Methods  The clinical data of 449 patients with AIDS and malignant tumors admitted to the Department of Oncology of Henan Infectious Disease Hospital from September 2014 to September 2019 were retrospectively analyzed. The basic data， treatment and prognosis of patients were analyzed.Results  Among 449 patients， the prevalence of males is higher than that of females. The tumor stage is mainly stage III+IV. The transmission route is mainly blood transmission and unknown. The time of HIV infection is mainly >5 years， and the CD4 count is <400/ μl mainly， cervical cancer， lung cancer and lymphoma are the main types of combined tumors. There were 158 cases of surgical treatment， 104 cases of radiotherapy， 403 cases of chemotherapy， and 61 cases of interventional treatment. There were no cases of surgical death; a total of 99 deaths were followed up to September 2019.Conclusion  Patients with AIDS and tumors are mainly male， with late tumor stage， unknown infection route， long infection time， low immunity， and many types of diseases. The main treatment methods are surgery， radiotherapy， chemotherapy， interventional therapy， malignant tumors and infections is the main cause of poor prognosis.

Key words：AIDS;Malignant tumor;Tumor stage

近年来，我国人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）发病率持续上升，控制HIV感染及改善HIV感染者预后的形势严峻[1]。HIV会靶向破坏人体免疫系统，易引起机会性感染和肿瘤。AIDS相关性肿瘤包括非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、侵袭性宫颈癌，肿瘤已成为HIV感染者死亡的主要原因之一[2]。因此，了解AIDS合并恶性肿瘤的特点对提高该病的诊治具有重要意义。我院作为河南省AIDS诊疗质量控制中心，收治河南省及周边省份大量的AIDS患者，本研究结合2014年9月～2019年9月我院收治的449例AIDS合并恶性肿瘤患者的临床资料，分析其临床特征，旨在為临床治疗提供参考，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  回顾性分析2014年9月～2019年9月河南省传染病医院肿瘤内科收治的449例AIDS合并恶性肿瘤患者的临床资料。纳入标准：①所有患者肿瘤组织均通过病理确诊，根据国际肿瘤分类标准（第10版）诊断;②具有疾病控制中心出具的HIV-1蛋白印迹试验确证阳性报告;③临床资料完整。排除标准：存在精神及认知障碍者。

1.2方法  收集患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、传播途径、肿瘤分期、合并肿瘤的种类、实验室检查结果、治疗及预后情况。

1.3统计学方法  采用Excel进行数据处理，计数资料以（n）表示。

2结果

2.1患者的一般资料  共449例患者，男性患病率高于女性，肿瘤分期以Ⅲ+Ⅳ期为主，传播途径主要以血液传播和不详为主，HIV感染时间主要以>5年为主，CD4计数为主要以<400细胞/ul为主，合并肿瘤种类中主要以宫颈癌、肺癌、淋巴瘤为主，见表1。

2.2治疗及预后情况  449例患者中除41例拒绝接受抗肿瘤治疗外，其余均接受个体化治疗，包括手术、化疗、放疗、介入治疗。158例手术患者围手术期无死亡病例，手术均顺利完成，术中无死亡病例。术后出现肺部感染17例（10.76%），经抗感染治疗后痊愈。2例胃癌及4例宫颈癌患者根治术后病理提示切缘癌残留。67例宫颈癌根治术患者术后残端复发19例。403例化疗患者治疗期间出现机会感染，其中脓毒血症20例、细菌性肺炎12例、真菌性肺炎8例、真菌性口炎12例、真菌性食管炎4例。随访时间至2019年9月，死亡99例（22.05%），具体治疗及预后情况见表2。

3讨论

HIV病毒进入人体后，选择表面有CD4+的T淋巴细胞进行攻击，使CD4+T细胞增殖减慢，致CD4+T细胞大量减少，破坏人体免疫体系，阻止机体免疫监视和对病毒复制的抑制，从而增加罹患恶性肿瘤的风险[3，4]。随着高效抗逆转录病毒联合疗法（HAART）的应用，HIV病毒在体内的复制受到抑制，AIDS患者免疫功能得到修复，生存期延长，机会性感染减少，但罹患恶性肿瘤仍是AIDS患者的主要死因。HIV病毒感染与肿瘤的发生密切相关，1993年美国疾病预防控制中心根据AIDS患者肿瘤的发生率，将卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、侵袭性宫颈癌定义为艾滋病相关性肿瘤（AIDS defining cancer，ADC），而肺癌、食管癌、大肠癌、肝癌等其他肿瘤为非艾滋病相关肿瘤（non AIDS-defining cance，NADC）[5]。自1996年HAART普及后，罹患ADC风险逐渐降低，而NADC的比例逐步增加，与HAART治疗后，AIDS患者经免疫重建，CD4+T和CD8+T淋巴数目增多，机体免疫调节有所恢复有关。河南地处中国中原地带并且是艾滋病疫情较重区域，而我院作为区域性传染病医院，本研究结果显示，449例患者中男性患病率高于女性，肿瘤分期以Ⅲ+Ⅳ期为主，传播途径主要以血液传播和不详为主，HIV感染时间主要以大于5年为主，CD4计数为主要以<400细胞/ul为主，合并肿瘤种类中主要以宫颈癌、肺癌、淋巴瘤为主，说明患者CD4计数低，免疫力普遍较差，且肿瘤分期晚，瘤谱分布广，其中淋巴瘤、宫颈癌、卡波西肉瘤157例，占所有肿瘤患者的34.97%，而肺癌、食管癌、胃癌、肝、乳腺癌、大肠癌217例，占所有恶性肿瘤的48.33%，说明艾滋病指征性肿瘤发病占比较前有下降趋势，而非艾滋病指征性的肿瘤较前增加。

目前恶性肿瘤的治疗遵循个体化治疗原则，患者在肿瘤确诊后，首先应对患者进行综合评估，根据患者的免疫状态、是否合并机会感染、病理类型、肿瘤的分期、PS评分等综合因素制定个体化治疗方案[6-8]。治疗方式应首选手术治疗，对不能耐受手术的患者可进行化疗、放疗等其他治疗。本研究结果显示，在449例AIDS相关肿瘤患者中，158例行手术治疗，放疗104例，化疗403例，介入治疗61例。低CD4+T淋巴计数并不是AIDS患者手术及化疗的绝对禁忌证，标准化疗方案、手术等积极治疗方案可供更多患者选择，如AIDS合并肿瘤患者中CD4+T细胞≤100个/ul，化疗方案可行单周方案;CD4+T细胞≥100个/ul，化疗采用足剂量3周/4周方案，有条件者可选择手术治疗。影响AIDS合并恶性肿瘤患者生存的因素诸多，包括年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤分期等与肿瘤本身有关的因素[9-11]。此外，治疗方案也是影响患者生存的重要因素之一，抗肿瘤联合介入治疗更有利于延长患者的生命[12]。本研究中90.87%患者接受放、化疗治疗，并且大多数患者能够耐受整个治疗过程，治疗效果较为满意。因此，如患者存在高危因素，建议完善肿瘤与免疫功能的检查，为诊治提供充分依据，做到早发现、早诊断、早治疗;同时，不可忽视肿瘤患者HIV感染的可能，做好肿瘤患者HIV抗体的筛查工作[13]。加强医务人员自我保护意识，做好职业防护，防止院内交叉感染，并积极开展HIV感染相关知识普及[14，15]。

综上所述，艾滋病合并肿瘤患者主要以男性为主，肿瘤分期晚，感染途径不详，且感染时间久，免疫力低下，合并病种多，其治疗方式主要为手术、放疗、化疗、介入治疗，恶性肿瘤和感染是不良预后的主要原因。

参考文献：

[1]蒋玉娥，李灼琴，杨丽，等.HIV感染相关性肿瘤研究进展[J].医学综述，2014，20（8）：1404-1406.

[2]李露，罗春香，董超.艾滋病相关肿瘤的研究进展[J].中国临床医生杂志，2018，46（2）：140-143.

[3]荆凡辉，吕玮，李太生.HIV感染者免疫功能重建新视角：CD4/CD8比值[J].中国艾滋病性病，2018，24（6）：643-646.

[4]焦艳梅，施明，徐若男，等.艾滋病临床免疫基础及转化应用研究[J].中国艾滋病性病，2019，25（9）：877-881.

[5]Tirelli U，Bernardi D，Spina M，et al.AIDS-related tumors：integrating antiviral and anticancer therapy[J].Crit Rev Oncol Hematol，2002，41（3）：299-315.

[6]王霖，林麗芬，孙蕊，等.45例HIV/AIDS病人合并恶性肿瘤临床病理分析[J].中国艾滋病性病，2018，24（9）：941-942.

[7]张百红，岳红云.肿瘤联合治疗的时代[J].现代肿瘤医学，2018，26（10）：1623-1626.

[8]蔡莉.肿瘤的个体化治疗[J].实用肿瘤杂志，2010，25（6）：603-606.

[9]项金峰，刘亮.消化系恶性肿瘤的肿瘤免疫状态和分子分型：描述肿瘤特征及影响临床预后及治疗的重要因素[J].世界华人消化杂志，2016，24（25）：3666-3672.

[10]贾雅丽，郝素华，王伟刚，等.22例肿瘤病人合并HIV/AIDS的诊断与治疗[J].中国艾滋病性病，2013，19（12）：862-863.

[11]张蕴颖，孙令.艾滋病和恶性肿瘤[J].皮肤科学通报，2019，36（3）：365-373+7.

[12]陈辰.Ⅰ-Ⅲ期小细胞肺癌预后多因素分析[D].北京中医药大学，2019.

[13]曹鸣菲，雷德财，宋晓玉，等.四川省肿瘤医院2005～2018年肿瘤住院患者HIV抗体筛查结果分析[J].医学信息，2019，32（7）：90-93.

[14]潘琴.研究加强感染科工作人员职业感染防护行为干预效果[J].临床医药文献杂志（电子版），2017（26）：5064-5065.

[15]赵仙山，孙敏.2015-2016年医院职业暴露情况分析及防护对策[J].中国实用医刊，2019，46（1）：54-58.

收稿日期：2020-03-30;修回日期：2020-04-28

编辑/杜帆

作者简介：雷震涛（1989.5-），男，河南唐河县人，硕士，主治医师，主要从事感染性疾病合并肿瘤的诊疗工作

通讯作者：邬焱（1962.11-），男，河南郑州人，本科，主任医师，主要从事感染性疾病合并肿瘤的诊疗工作