国医大师韦贵康应用痛安汤治疗颈椎病经验

童基伟 尹绍锴 周帼一 陈小砖

【摘 要】 介绍国医大师韦贵康应用自创的痛安汤治疗颈椎病的经验。韦老认为本病为本虚标实之证，治疗上以活血化瘀，解痉止痛为法，自创痛安汤为治疗颈椎病的基础方，临证时随症加减。

【关键词】 颈椎病;痛安汤;名医经验;韦贵康

【中图分类号】R681.5+5   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）9-0076-03

Experience of TCM Master WEI GuiKang in Treating Cervical Spondylosis with Tong-An Decoction

TONG Jiwei YIN Shaokai ZHOU Guoyi CHEN Xiaozhuan*

Shenzhen Traditional Chinese medicine Hospital，Shenzhen 518000，China

Abstract：This paper introduces the experience of TCM master WEI GuiKang，in the treatment of cervical spondylosis with Tong-an decoction. He believes that this disease is the syndrome of deficiency and standard，and the treatment is based on activating blood circulation and removing blood stasis，relieving spasm and relieving pain therapy，with self-invented Tong-an Decoction，and add or subtract herbs according to illness.

Key words：Cervical Spondylosis;Tong-an decoction;Famous doctors Experience;WEI GuiKang

韦贵康教授是第三届国医大师，从事中医骨伤科临床、教学、科研工作50余年，医术精湛，学术高超，以韦氏手法治疗脊柱相关疾病而著称，对于遣方用药诊治脊柱相关疾病已形成一套独特而有效的理论，自创治疗颈椎病的基础方剂“痛安汤”，对颈椎病具有确切而显著的疗效[1]。笔者有幸随诊学习，受益匪浅，现总结如下，以飨同道。

1 病因病机

颈椎病属中医“痹证”、“骨痹”范畴。《证治准绳》曰：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也。寒搏则筋急，风搏则筋弛。左多属血，右多属痰。”《证治准绳》曰：“颈痛头晕非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐而致颈项不可转移者，皆由肾气不能生肝，肝虚无以养筋，故機关不利。”现代医学认为颈椎病通常与劳损、头颈部的外伤有关，常见的颈椎劳损有长期低头伏案工作、睡眠体位不良、枕头高低不适，引起颈椎曲度改变，颈椎关节、肌肉、韧带的平衡失调，椎间盘压力增高等等的改变。韦老则认为本病为本虚标实之证，因劳则耗伤肝肾精髓，或年老精髓渐衰于内，气血不足，经络受阻，督脉空虚，筋骨失养，加之感受风寒湿邪，或跌扑损伤，产生痰瘀等病理产物，导致颈项部督脉气血瘀滞，发为本病。治疗上应以活血化瘀，解痉止痛为法，随症化裁。

2 痛安汤组成

痛安汤是韦老在中医整体观念的指导下，基于对颈椎病的病因病机和临床特点深刻认识，结合丰富的临床经验总结而成，是用于颈椎病的经验方、基础方。临床上，韦老在治疗颈椎病患者时，常以痛安汤为基础方，根据患者的不同证型和临床表现进行化裁，效果显著。痛安汤的取名深有其意，因痛证多为颈椎病的主症，疼痛是颈椎病患者最常见的表现。痛安汤组成：丹参30g，三七9g，龙骨30g，降香12g，白芍15g，甘草5g，两面针12g。全方共7味药，用药精简，多见奇效。2004年，韦老在第七届国际手法医学与传统疗法大会上就“痛安汤”治疗混合型颈椎病疗效及机理进行了探讨。韦老[2]选择50例混合型颈椎病患者，一组使用痛安汤加手法治疗，另一组单纯手法治疗，结果痛安汤加手法治疗组疗效优于单纯手法组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 机理探讨

3.1 三七、丹参 韦老认为三七、丹参两药相须为用，能增强活血化瘀止痛之效。《本草纲目》记载三七：“止血，散血，定痛。”《玉楸药解》提及三七：“和营止血，通脉散瘀。”现代药理研究表明三七有改善细胞能量代谢、清除自由基及抗氧化应激、调控细胞凋亡信号通路、抗炎、平衡离子代谢紊乱、改善组织血流供应等作用[3]。而且三七具有消肿镇痛的作用，其有效成分为人参二醇皂苷，研究表明人参皂苷Rb1、PNS对化学性的热刺激性引起的疼痛均有明显的消肿镇痛作用，且PNS是一种阿片肽样受体激动剂，不具成瘾的副作用[4]。

前人有“一味丹参散，功同四物汤”之说。《本草正义》云：“丹参专入血分，其功在于活血行血。”实验研究表明丹参能清除自由基，具有显著的抗炎作用[5]，扩张血管，增加组织血流量，改善微循环，调节血液系统，保护心脑血管。相关研究发现丹参能改善退变椎间盘的营养，促进椎间盘组织的修复，延缓椎间盘的退变。展嘉文等[6]观察丹参注射液含药血清对离体培养兔脊柱运动节段椎间盘活性及功能的影响，结果提示含有丹参注射液的药物血清能够维持椎间盘的结构形态与髓核细胞的代谢功能，防止Ⅱ型胶原与蛋白多糖含量的丢失，在一定程度上减缓椎间盘退变。徐立国等[7]研究发现椎间盘内注射丹参注射液可改善椎间盘局部缺氧及循环灌注不足，并促进TGF-β1表达增强促进骨的再生。

3.2 龙骨、降香 韦老认为龙骨、降香相配，有潜阳降气的作用，对血压异常有改善作用，且龙骨善于利痰，降香又有理气活血化瘀定痛的功效，药对其症。《神农本草经读》中云：“龙骨……若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其涩以脱，何其浅也。”张锡纯《医学衷中参西录》记载了从龙汤、龙蠔理痰汤等名方，用于治疗痰证，明确了“龙骨利痰”的药效。韦老认为颈椎病为本虚标实之证，需既要开痰又要活血。龙骨中Ca2+含量超过40%，龙骨[8]中所含有的Mg2+能调节神经冲动的传递，使运动神经末稍乙酰胆碱释放减少，起到比较明显的中枢抑制和骨骼肌松弛的作用;龙骨中的Se被证实具有保护细胞膜结构的作用，能提高损伤组织功能恢复的效率。颈椎病患者常伴有颈肩部肌肉僵硬，龙骨的中枢抑制和骨骼肌松弛作用对改善颈椎病患者症状有积极作用。

李时珍《本草纲目》记载降香“疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌”、“今折伤金疮家多用其节，云可代没药、血竭”，临床上常用于外伤出血、胸痹刺痛、跌扑伤痛、呕吐腹痛等疾病的治疗。国外研究[9]发现降香提取物（2R，3R）-Obtusafuran能够抑制LPS诱导的小鼠小神经胶质BV2细胞中iNOS蛋白的表达、NO、COX-2、PGE2的释放及TNF-α、IL-1β的合成，从而治疗神经炎症性疾病。降香[9]中其他有效成分能保护分子、离体器官模型和基因，对神经变性疾病有积极作用。而神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病通常是颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根、脊髓受压引起相应神经分布区疼痛，因此降香非常适合颈椎病患者的治疗。

3.3 芍药、甘草、两面针 韦老认为芍药、甘草、两面针合用，具有解痉止痛之效。芍药甘草汤出自《伤寒论》，由白芍和甘草两味药组成，有柔肝养阴、缓急止痛之效，临床上广泛用于治疗各种痛证[10]，通过药量加减，可用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛、婴儿肠绞痛等，不同的芍药与甘草配伍比例，产生的镇痛物质含量不同，这可能是镇痛作用产生的机理。芍药和甘草均有缓急止痛功效，两者配伍，相须为用，其中芍药能抑制中枢性疼痛、中枢及脊髓性反射弧的兴奋，甘草能镇静、抑制神经末梢的神经冲动[11]。药理研究[12]还表明芍药甘草汤具有明显抗炎和镇痛作用，其芍药甘草汤中的有效成分对松弛骨骼肌、腓肠肌、臂肌、面肌和平滑肌等，及对改善肌肉痉挛有良效。

两面针为广东、广西习用药，具有祛风通络、活血行气止痛的功效，《黔南本草》称其能化血活瘀，行气止痛，祛风通络。《中华本草》描述两面针具有抗炎镇痛、镇静、解痉等药理作用，能提高痛阈。《全国中草药汇编》中记载两面针“祛风活血，麻醉止痛，解毒消肿”，可用于制成表面麻醉剂、局部麻醉剂。两面针作为止痛药物，在临床上应用较多，如两面针注射液可治疗头痛、神经痛、风湿痛等。葛槐发等[13]以三花酒送服两面针0.5g治疗瘀血型腰痛，疗效确切。颈肩部疼痛是颈椎病患者最常见的主诉，两面针的抗炎、镇痛、解痉作用效果显著，非常适合用于颈椎病患者的治疗。

4 颈椎性血压异常

1978年，韦老在治疗颈椎病患者时，发现一些颈椎病患者伴有血压异常，经过长期临床观察和实验论证，明确提出了一部分患者血压异常与颈椎病有关，并命名为“颈椎性血压异常”[14]。颈椎性血压异常早期时，血压异常可独立存在，无明显的其他症状表现，中后期多伴有交感神经功能紊乱的症状，严重时，由于交感神经受刺激，引起血管收缩，椎动脉供血不足，引起头晕头痛的表现。上颈段发生病变的颈椎病患者，颈椎关系失稳或错位，或组织痉挛、松弛、炎症改变刺激颈交感神经，多表现为高血压;下颈段发生病变的颈椎病患者，引起上肢交感神经与血管功能障碍，则多表现为低血压。韦老治疗颈椎病常内治法与外治法相结合，其认为颈椎病的病理是综合性的，临床表现复杂，部分颈椎病患者常有解剖结构变化或肌痉挛，如配合手法治疗，可提高临床治愈率和显效率。

5 痛安汤的临床加减

1984年，韦老首次提出“脊柱相关疾病”的病名。韦老认为脊柱相关疾病是由于脊柱力平衡失调引起脊柱失稳、关节错位，压迫神经、血管而发生的内脏功能紊乱综合征。脊柱相关疾病范围不仅涉及颈、肩、腰、腿等局部病变，还涉及呼吸、消化、循环、神经、内分泌、生殖、免疫等系统的疾病，如头晕、头痛、耳鸣、胃痛、腹痛、胸闷、类冠心病、心律失常、便秘、痛经、月经不调、性功能障碍等。韦老认为颈椎病患者的伴随症状也较多，临证时，痛安汤也需随证加减。周宾宾等[15]收集韦老首诊运用中药治疗颈椎病的病例，利用数据挖掘方法，得出活血化瘀药、补益药、解表药是韦老治疗颈椎病的常用药物，体现了韦老治疗颈椎病时“补肾通督、化瘀扶正”的学术思想。臨床上，韦老在治疗颈椎病时，认为颈椎病常有其他伴随症状，瘀肿者加红花、白花蛇舌草，眩晕者加钩藤、天麻，血压高加牛膝、泽泻，血压低加升麻、黄芪，手臂麻木不仁加姜黄、苏木、桃仁，四肢无力者加鹿角胶，病灶较深者加穿山甲。

6 验案举隅

患者，男，35岁，2019年10月28日初诊。以“颈肩部疼痛2月余”为主诉就诊。2月余前患者劳累后出现颈肩部疼痛，以右侧为主，仰头受限，偶有头晕头痛，双上肢痹痛，劳累后上症加重，无胸闷胸痛，无下肢踩棉花感，纳眠可，二便调。查体：颈椎变直，颈肌紧张，C2-3棘突稍有压痛，旋颈试验（-），椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），霍夫曼征（-），生理反射存在，病理反射未引出，舌淡暗，苔白，脉弦。辅助检查：颈椎DR提示颈椎生理曲度变直，C3/4、C4/5椎间隙变窄。西医诊断：混合型颈椎病;中医诊断：项痹病（气滞血瘀证）。治法：行气活血，通络止痛。药用：丹参20g，三七10g，煅龙骨20g，降香10g，白芍10g，甘草5g，两面针10g，葛根30g，细辛5g，川芎15g。共7剂，日1剂，水煎服。配合韦氏正骨手法1次，调理颈椎小关节紊乱。1周后复诊，上症明显减轻，继守原方善后。

按：患者为中青年男性程序员，长期伏案工作，劳则耗气，气机运行阻滞，以致血液运行障碍，气滞与血瘀并存，致颈肩部疼痛，仰头不利，且舌淡暗，苔白，脉弦为气滞血瘀之征。丹参、三七、川芎活血化瘀，煅龙骨、降香理气化瘀定痛，白芍、甘草、两面针解痉止痛，葛根以解肌，韦老认为细辛治疗上肢痹痛效佳。韦氏正骨手法纠正颈椎小关节的紊乱，从而筋柔骨正。

韦老在50余年的临床工作中积累了丰富的经验，自创痛安汤作为治疗颈椎病的基础方，疗效卓著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-01-20 编辑：程鹏飞）