慢性紧张型头痛伴焦虑抑郁的相关影响因素分析

马苗苗 甄微 李会敏 刘喜艳 宋月平

慢性紧张型头痛(Chronic tension-type headache，CTTH)临床极为常见[1]，随着头痛的反复发作，常常会出现精神心理障碍问题，其中焦虑抑郁最为突出。而且CTTH与焦虑抑郁之间存在密切的关系，患者常因头痛反复就诊于神经内科、理疗科、老年科、精神心理科，以期能找到最好的治疗方法，故本文针对CTTH伴焦虑抑郁患者影响因素进行分析，为其干预提供依据，提高CTTH患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年8月在河北大学附属医院神经内科门诊就诊或住院的CTTH患者121例，121例患者完成HAMA及HAMD量表后评定。其中男50例(41.3%)，女71例(58.7%)。年龄18～80岁，平均年龄(57.4±14.1)岁，其中≤45岁24例(19.8%)、46～69岁71例(58.7%)、≥70岁26例(21.5%)。由1名专业的神经内科医生和1名专业精神科医师分别对其进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评测。CTTH诊断标准：采用2018年国际头痛学会制订的诊断标准(ICHD-Ⅲ)[2]：(1)头痛平均每月发作时间≥15 d，持续超过3个月(每年≥180 d)，并符合诊断标准B～D；(2)头痛持续数小时至数天或持续性；(3)头痛至少符合下列4项中的2项：①双侧头痛；②性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；③轻或中度头痛；④日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛；⑤符合下列全部2项：①畏光、畏声和轻度恶心3项中最多只有1项。②既无中、重度恶心，也无呕吐。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者符合CTTH的诊断标准；②年龄18～80岁；③没有精神行为障碍者；④患者知情同意。

1.2.2 排除标准:①除外其他原发性头痛者，如偏头痛、丛集性头痛等；②除外继发性头痛者，如感染性头痛、源于蛛网膜下腔出血的头痛、源于脑缺血性事件的头痛等；③有精神行为障碍者，无法与之沟通者。

1.3 方法

1.3.1 患者基本资料等采集：年龄、性别、体重指数(BMI)、躯体疾病、睡眠质量、头痛严重程度、病程及是否长期服用止痛药等进行调查分析。

1.3.2 HAMA总分≥29分，HAMA<7分，没有焦虑症状，7～13分可能是轻度或中度焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥21分为严重焦虑。

1.3.3 HAMD<7分无抑郁，7～16分可能是轻度或中度抑郁，≥17分肯定有抑郁，≥24分为严重抑郁。

1.3.4 体重指数(BMI)评定：18.5≤BMI<24 kg/m2为正常，BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

1.3.5 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[3]。评价患者的睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍，催眠药物、日间功能7个指标，每个指标按0～3分计分总分为0～21分，PSQI>7分为睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差。

1.3.6 采用视觉头痛评定量表(visual analog scale，VAS)。AS评分：0级:0分，无头痛；1级:1～3分，轻度头痛;2级:4～6分，中度头痛;3级:7～10分，重度头痛。

2 结果

2.1 CTTH患者一般情况与焦虑抑郁的关系 121例患者完成HAMA及HAMD量表后评定，慢性紧张型头痛伴焦虑抑郁患者为63例，患病率为52.07%。其中男20例，患病率40.0%；女43例，患病率为60.6%，女性患病率显著高于男性(χ2=4.971，P=0.026)。年龄在18～45岁、46～69岁、≥70岁焦虑抑郁患病率分别是20.8%，59.2%及61.5%，差异有统计学意义(χ2=11.745，P=0.003)。见表1。

表1 CTTH患者一般情况与焦虑抑郁的关系 例

2.2 CTTH患者BMI与焦虑抑郁关系 BMI正常及超重/肥胖者焦虑抑郁患病率为5.7%及70.9%，差异有统计学意义(χ2=42.393，P<0.001)。见表2。

表2 CTTH患者BMI与焦虑抑郁关系 例

2.3 CTTH患者睡眠质量(PSQI评分)与焦虑抑郁关系 睡眠质量PSQI≤7分和>7分的焦虑抑郁患病率为15.0%和70.4%，差异有统计学意义(χ2=32.894，P<0.001)。见表3。

表3 CTTH患者睡眠质量(PSQI评分)与焦虑抑郁关系 例

2.4 CTTH患者头痛严重程度(VAS评分)与焦虑抑郁关系 头痛VAS评分1～3分、4～6分及7～10分者发生焦虑抑郁的患病率分别是7.1%、60.0%及100.0%，差异有统计学意义(χ2=36.627，P<0.001)。见表4。

表4 CTTH患者头痛严重程度(VAS评分)与焦虑抑郁关系 例

2.5 CTTH患者病程与焦虑抑郁关系 病程<1年及≥1年者发生焦虑抑郁的患病率为17.8%及72.4%，差异有统计学意义(χ2=33.750，P<0.001)。见表5。

表5 CTTH患者病程与焦虑抑郁关系 例

2.6 CTTH患者伴躯体疾病与焦虑抑郁关系 有躯体疾病者发生焦虑抑郁的患病率明显高于无躯体疾病者(χ2=17.327，P<0.001)。见表6。

表6 CTTH患者伴躯体疾病与焦虑抑郁关系 例

2.7 伴焦虑抑郁CTTH患者影响因素分析 多因素回归分析显示，在调查分析的可能的危险因素中，性别、BMI、睡眠质量(PSQI)、头痛严重程度评分(VAS评分)及长期服用止痛药物是慢性紧张型头痛并发焦虑抑郁的独立危险因素(P<0.05)。其中女性是男性的4倍，超重/肥胖患者是正常体重的25倍，睡眠质量差是睡眠质量好患者的6倍，头痛程度越严重者发生焦虑抑郁的风险越高，长期服用止痛药者伴发焦虑抑郁风险也高。见表7。

表7 伴焦虑抑郁CTTH患者相关因素Logistic多元回归分析

3 讨论

CTTH临床上表现为双侧头部的压迫性或紧箍样疼痛，是一种高度致残性疾病，严重影响患者的生活质量[2]。本结果显示，在CTTH患者中，焦虑抑郁发病率可达54.2%，这与既往相关研究报道[1,4]一致，这在很大程度上说明了CTTH患者常受到不良情绪的困扰，郎森阳曾指出，头痛与精神心理疾病共存的理论[1]。

本组资料显示：(1)CTTH患者随者年龄的增加伴发焦虑抑郁发病率逐渐增多，同时不同性别之间的差异有统计学意义，女性患病人群高于男性。本文回归分析显示，性别是伴焦虑抑郁的CTTH患者独立危险因素，我们观察到女性是男性患者的4倍，说明CTTH的女性更容易出现焦虑抑郁情绪，这与既经报道类似[4,5]。分析其原因：随着年龄的增加，老年人对疾病本身的认识不够，常常担心是否患有脑血管病或是颅内肿瘤，从而产生心理负担造成焦虑抑郁情绪的出现，而女性在当今社会中所处压力较重，承担了过多的社会及心理负担，随之而来的疾病与心理情绪障碍也不断出现，朱玉飞等[6]认为这与女性对疼痛更敏感和更易早期就诊有关。再者老年女性由于受到体内内分泌影响，雌激素水平下降，更容易出现焦虑抑郁情绪。(2)CTTH与体重指数的报道不多，我们的观察显示体重指数是CTTH患者伴发焦虑抑郁的独立危险因素，超重/肥胖的CTTH患者焦虑抑郁的发生风险增加，且超重/肥胖的CTTH患者是正常体重者伴发焦虑抑郁情绪的25倍，对于肥胖、年龄大的患者需要警惕焦虑抑郁的发生；同时注意询问肥胖的头痛患者，有无睡眠呼吸暂停，近年来相关研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停与早晨头痛之间关系的病理生理背景是多因素的[7]。(3)睡眠常与慢性头痛密不可分，PSQI评分>7分者存在睡眠障碍的CTTH患者中，伴有焦虑抑郁CTTH患病率高于单纯紧张型头痛的患者。多因素回归分析显示，睡眠质量是CTTH患者伴发焦虑抑郁的独立危险因素，睡眠质量差是睡眠质量好患者的6倍。存在睡眠障碍的CTTH患者，往往预示着焦虑抑郁不良情绪的发生。睡眠障碍伴焦虑抑郁的女性患者比男性高，荷尔蒙、经期等可能是其诱因[8]。睡眠障碍即是CTTH的触发因素[9]，也是使焦虑抑郁加重的诱因[10]。一项针对19至69岁韩国成年人群的头痛和睡眠横断面调查研究显示，失眠与头痛症状和精神病合并症的恶化有关[10]。Miyamoto等[7]研究也表明，慢性头痛与睡眠障碍之间存在明显的关联。(4)CTTH的头痛程度与焦虑抑郁有关，将头痛严重程度采用VAS进行评分，我们分析评分越高者伴发焦虑抑郁患病率增高。多因素回归分析显示，头痛严重程度是CTTH患者伴发焦虑抑郁的独立因素，因焦虑抑郁障碍与头痛并存，二者之间存在者双向关系[11-13]，所以CTTH患者头痛程度越严重，伴发焦虑抑郁的风险越高，可能疼痛与中枢性致敏机制相关[14]。(5)随CTTH病程的延长患者焦虑抑郁的患病率逐渐升高，而长期服用止痛药的CTTH伴焦虑抑郁的患病率明显高于未长期服用止痛药物的CTTH患者。多因素分析中显示，长期服用止痛药物是CTTH伴发焦虑抑郁的独立危险因素。(6)伴有躯体疾病的CTTH患者合并焦虑抑郁者增多，躯体疾病的存在会使患者出现情绪问题，而CTTH患者可能加重躯体疾病的发作，导致其反复就诊，加重心理负担，出现认知偏差，影响生活。应当注意的是焦虑、抑郁与躯体化症状易与某些躯体疾病本身症状混淆,应注意鉴别[15]。

本研究显示，女性、超重/肥胖、睡眠障碍、头痛较严重及长期服用止痛药物者更易发生焦虑抑郁。而年龄、伴有躯体疾病及病程长短未纳入其影响因素，可能和观察的样本数量有关。我们在以后的工作中将增加病例数量，观察更多影响CTTH伴发焦虑抑郁的因素，更有效的预防和控制CTTH伴焦虑抑郁患者的症状，从而提高患者工作、生活质量，减轻社会经济负担。