授权管理对急诊科护士职业倦怠及职业认同感的影响

徐静

急诊科护理工作感染率高、风险度高、患者危重度高，具有规律性差、工作量大、回报与工作量不对等特点[1]，护理人员长期处于精神高度紧张状态，加之近些年护患矛盾、纠纷事件不断发生，更进一步导致急诊科护士出现职业倦怠感，影响护理质量[2-3]。授权管理[4]是指管理人员在一定范围内，将权力及责任授予下级，并监督其行使相应的行动权、自主权及决策权，使其由被动的开展工作变为主动工作，有效发挥其主观能动性。护理部及护士长通过下放一定权力及责任，希望护士能够更为积极主动的地入护理工作中，提高其护理质量，以实现缓解护士职业倦怠及职业认同感的效果。本研究以在我院急诊科从事护理工作的30名护士为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年5月在我院急诊科从事护理工作的30名护士为研究对象。纳入标准：我院在岗人员；从事急诊科护理工作时间≥1年；对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：本次研究期间发生严重心理应激事件；研究期请假时间≥7 d；以往在我院急诊科工作，后经人事调动，至其他科室从事护理工作。均为女性，年龄22～41岁，平均(29.68±4.02)岁，从事急诊科护理工作时间2～16年，平均(6.86±2.29)年；文化程度：中专3名，大专21名，本科6名；职业类型：正式在编7名，聘任制23名。

1.2 研究方法 我院急诊科自2019年2月实施授权管理，该管理具体包括以下内容。

1.2.1 急诊科护理风险分析 以“急诊科护理风险”为关键词，在中国知网、万方数据库等期刊平台搜索相关文献，并将文献内容与我院急诊科工作实际经验相结合，分析得出急诊科护理风险主要包括以下方面[5]：护士专业技能水平较低；前瞻性分析及判断力较差，难以对突发疾病采取有效措施；急救流程不熟练，药品及器械难以及时到位；有创操作较多，院内感染和并发症发生率较高；工作热情较低，相应措施难以落实；护理文书的书写重视程度不足，存在潜在的护患纠纷隐患。

1.2.2 授权管理方法 根据我院急诊科护理工作情况，并结合各护士兴趣及特长等因素，将30名护士分为5个风险管理小组，其中：基础护理组包括22名护士,急救知识技能组包括2名具备主管护师以上职称的护士,器械药品管理组包括2名护师以上，且责任心重的护士,院感控制组包括2名对感染方面知识掌握程度较高护士,文书质量控制组包括2名细心且护理文书书写质量较高的护士。同时由各小组成员对所负责的护理项目进行风险管理。由护理部及急诊科护士长具体制定各风险管理小组的岗位职责，并对其进行统一授权及监督，各风险管理小组及其职责包括：(1)基础护理组。该小组由22名护士组成，根据护理人员实际情况，分为3个班次，并在各班组内设置班长，以满足临床急症护理工作的需要。成员责任包括：科室内环境的管理，并确保患者在入院后能够及时得到有效的基础治疗及护理干预，同时负责对危重症患者进行抢救工作；对于急诊患者，在其入院后立即由2名以上护理人员评估其病情，之后协助患者进行常规检测，另外，该组护理人员负责与其他科室沟通，以保证患者院内快速转运[6]。(2)急救知识技能组。以经验丰富的护士为主，由2名具备主管护师以上职称的护士组成，负责收集急救操作、技能的相关知识，并定期向科室内护士开展危重患者抢救应激操作相关知识的宣教，确保急诊科护理流程的规范化;另外，在对危重患者进行抢救时，可由急救知识技能组成员参与或指导抢救的过程，并在抢救过程中提出相应意见。(3)器械药品管理组。由2名职称护师以上，且责任心重的护士组成，负责对急诊科室内急救药品及器械进行检查，保证器械时刻处于备用状态，同时保证急救药品及用品在有效期内，为顺利开展急救操作提供物质基础[7]。(4)院感控制组。由2名对感染方面知识掌握程度较高的护士组成，负责治疗室、观察室及急诊科室内各项消毒隔离措施的落实情况，对科室内护士进行预防感染的监督、指导及宣教工作，同时对科室内进行气管插管及导尿等操作的患者进行重点干预，以避免院内感染的发生[8]。(5)文书质量控制组。由2名细心且护理文书书写质量较高的护士组成，负责对科室内护理文书质量的检查，并督促护士在开展相应护理操作后，及时记录护理措施，并针对文书中存在的问题注解。

1.2.3 制度的落实及监督 由护理部及急诊科护士长监督制度的实施 ，定期召开科室会议，总结、分析护理工作中存在的问题总结、分析并提出整改意见，以保证及时解决，并对问题的当事人耐心指导。同时，适当引入奖励机制，对工作表现突出的小组，适当给予奖励，树立模范形象，在思想上及行动上提高其他护士的工作积极性。另外，对连续出现问题的小组进行专项指导、以确保及时改善存在的问题，避免相同问题多次发生。

1.3 观察指标 比较授权管理小组实施前后护士的职业倦怠感和职业认同感。(1)采用职业倦怠量表(MBI)[9-10]对护士职业倦怠感进行评价，该量表包括情感耗竭、去人格化及低个人成就感共计3个维度，22项条目，各条目评分0～6分，总分为132分，分数越高表明其职业倦怠感越强。(2)采用职业认同感量表[11]对护士职业认同感进行评价，该量表包括职业认同、职业目标、职业价值观、职业态度及职业自我概念共计5个维度，各维度评分0～20分，总分100分，分数越高表明其职业认同感越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 授权管理实施前后护士职业倦怠感比较(表1)

表1 授权管理实施后护士职业倦怠感比较(分,

2.2 授权管理实施前后护士职业认同感比较(表2)

表2 授权管理实施后护士职业认同感(分,

3 讨 论

急诊科作为护理风险程度较高的科室，其患者病情多较为复杂且抢救操作多样，同时伴有急救药品及器械使用频率大，工作任务重等特点，导致该科室护士长期处于精神高度紧张的状态。随着近些年医患及护患纠纷的不断发生，加之长期社会上重医轻护思想的影响[12]，给护理人员及医院均造成较大负面影响，导致其出现职业倦怠感，而护理人员的工作倦怠感，影响护理质量，进而降低其核心胜任力及职业认同感。授权管理通过下放权力及责任，提高护理人员的主观能动性，满足了护理人员被重视的心理需求，进而使其能够更加积极的投入到护理工作中，同时护理责任感也显著提高。田小红[13]等指出，通过实施授权管理，能够有效提高护理人员工作积极性，进而提高其决策效果及护理工作质量，另外，在管理人员主要负责对护理工作进行管理，使其腾出时间及精力处理其他事件。

3.1 授权管理能够有效改善护理人员核心胜任力、职业倦怠感及职业认同感 结果显示，授权管理实施后，急诊科护士核心胜任力、职业倦怠及职业认同评分优于实施前,急诊科护士核心胜任力、职业倦怠及职业认同评分的有效改善，主要原因如下：(1)授权管理提高了护士在护理操作过程中的自主权、行动权及决策权，因此在护理工作中，其被信任及被重视的情感需求得到满足，使其能够更为积极的投入到护理工作中，提高核心胜任力[14]。(2)多数护士直接参与到对危重患者的抢救中，产生强烈的职业成就感，有效提高了其对职业的认同感。(3)各小组护士在工作中，互相监督及协作，进而形成良好的工作氛围及团队意识，有效促进了其树立正确的职业目标、态度及价值观[15]。(4)出现职业倦怠感的主要受患者传统观念中重医轻护思想影响，同时当护理工作中差错其缺陷等导致不良情况发生率偏高，护理人员常对自身工作意义产生质疑，而通过实施授权管理，在护理工作的各环节加强护理质量，有效避免以上不良情况的发生，提高护理人员对自身工作的认可程度，有助于改善其职业倦怠感。

综上所述，对急诊科护士进行授权管理，能够有效改善其职业倦怠及职业认同感，值得推广应用。