临床护理路径在胎粪吸入综合征患儿中的应用

管雪芸 李金花 曾水英 郭晶 肖冬素

新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是一种临床较常见的疾病,指的是胎儿于宫内时或是产妇分娩时吸入污染了胎粪的羊水,使通气功能出现阻塞性障碍及肺部炎症反应,患儿多有呼吸窘迫等表现,对其预后及生存质量存在较大影响[1-2]。新生儿患MAS的比例占0.3%～2%,可造成新生儿出生后呼吸系统诸多不良反应,严重可致死亡,而针对该症的治疗措施有限[3]。相关研究显示,除了辅助治疗以外,采取科学、有效的护理措施可在一定程度上改善患儿症状,促进患者生长发育[4]。本研究对MAS患儿应用临床护理路径干预,分析其对患儿血气指标以及生长发育的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院收治的MAS患儿60例,纳入标准：所有患儿均经X线等相关检查确诊为MAS；均为新生儿；患儿家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：已行其他疾病相关治疗并对效果观察存在影响；伴有其他疾病或者合并症；存在对结果判断有干扰的其他疾病情况。以随机数字表法等分为对照组与观察组。对照组中男17例,女13例；胎龄37～42周,平均(39.61±0.76)周；体重2.20～4.21 kg,平均(3.19±0.49)kg；症状出现时间0.1～21.31 h,平均[3.15(0.83)]h。观察组中男16例,女14例；胎龄37～42周,平均(39.59±0.82)周；体重2.23～4.22 kg,平均(3.24±0.51)kg；症状出现时间0.1～21.29 h,平均[3.09(0.78)]h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组予以常规护理,如清理呼吸道、确保呼吸道畅通,并密切观察患儿各项生命体征,一旦患儿有焦躁不安与呼吸急促等情况立即联系医师处理,配合医师完成各管道维护,建立静脉通路并进行维护,同时做好家属的心理疏导及教育。观察组实施临床护理路径干预,具体内容：(1)方案制订。医护人员需全面掌握患儿具体病情与治疗方法,按时间横轴评估患儿入院、诊疗及护理等措施,常规住院日为10～15 d,制订针对性干预计划表,并依据计划表开展护理工作。(2)临床护理路径。住院第1～2天：予以患儿血、尿、便常规检查,并进行胸片检查、电解质及血气分析,通过以上检查具体分析患儿的基本病情。严重者需予以呼吸支持,严格按照临床技术操作的规范进行,首先检测经皮的血氧饱和度情况,吸入氧浓度需根据血氧饱和度及时调整,整个呼吸支持过程尽量降低吸入的氧浓度；依据患儿血气分析的结果尽可能调低患儿的机械通气参数,以免发生过度通气或漏气的情况；住院第3～4天：加强查房工作,密切关注患儿并发症发生情况,需定时检查气道分泌物,以防发生感染；指导患儿家属正确喂养,按时为患儿翻身,以免发生压力性损伤。住院5～14 d：检查患儿呼吸情况,做好机械通气有关检查工作,评估患儿病情,依据患儿胸片、血气分析及呼吸情况调整呼吸支持的方法；加强心电监护,并依据患儿情况开奶,预防性予以抗生素；提供呼吸支持与监护,做好感染相关检查。住院第15天：出院标准为患儿病情恢复,可平稳进行自主呼吸,胸片及血气分析检查结果有所改善或恢复正常,不需要继续进行呼吸支持。护理人员对满足出院标准的患儿家属进行出院注意事项宣教,家属正确掌握院外护理技巧可予以出院。

1.3 观察指标 采用美国AV1955-Hb型血气分析仪对两组干预前、干预2周后血气指标进行分析,包括血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)。统计两组患儿呼吸困难、肺部啰音、发绀与呻吟症状消失时间以及住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件 正态分布计量资料比较采用t检验,非正态分布计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新生儿血气指标比较 观察组干预后SpO2，PaO2值高于对照组,PaCO2值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿血气指标比较

2.2 两组症状消失时间、住院时间比较 观察组患儿呼吸困难、肺部啰音、发绀与呻吟症状消失时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间、住院时间比较[M(QR),d]

3 讨 论

MAS属新生儿常见疾病,多由胎儿宫内窘迫引起,其发病率在新生儿中占比达2%,对新生儿呼吸系统存在诸多不良影响,严重可造成死亡[5-6]。临床上对MAS的治疗及护理等各方面均高度重视。相关资料显示,对MAS患儿除了有效的治疗以外,临床护理工作对患儿的干预作用与影响亦十分明显,可直接影响患儿疗效、预后以及生存质量[7-8]。

本研究结果显示,相较对照组,观察组干预后SpO2,PaO2值均较高,PaCO2值较低,患儿呼吸困难、肺部啰音、发绀与呻吟症状消失时间以及住院时间均较短,表明通过临床护理路径干预,患儿血气指标可得到明显改善,同时可加快患儿临床症状消失,缩短患儿住院时间,减少患儿家庭经济负担。分析其原因主要由于在常规模式下,护理人员开展护理工作中仅进行基本护理,而临床护理路径干预是以治疗以及患儿需求护理工作为中心,在实施该护理的过程中,由患儿入院开始直至出院,以时间为横轴,从各个方面为患儿提供照护,通过制订系统的临床护理路径表,实施预见性的护理措施,为患儿提供高效且科学性的照护[9-10]。护理工作全面且结合患儿实际病情以及各阶段护理需求制定护理路径,可满足各个阶段患儿的实际需求。临床护理路径对患儿入院1～2 d,3～4 d,5～14 d及出院日进行路径标准制订,通过对患儿的全面评估以开展具体评估,护理期间对患儿血气指标、气道分泌物进行密切观察,加强病房巡视工作,同时预防性使用抗生素,有助于护理人员及时发现和处理异常情况,有效预防相关并发症发生[11-12]。做好保温措施可降低氧耗,改善患儿缺氧症状[13-14]。此外,有研究显示,患儿单侧卧位对局部血供不利,容易导致痰液与胎粪滞留于气管内,引起并发症,而通过对患儿体位按时调整则可解决该类问题,进而可进一步减少相关并发症的发生[15]。且本研究中对家属的心理疏导、健康教育贯穿整个护理过程,有效消除家属负性情绪,家属在掌握护理技巧与注意事项后,充分配合医护人员工作,提高护理服务质量。在气道护理中通过对可行机械通气,患儿实施机械通气能够一定程度上保证患儿通气质量,改善体内缺氧状况,进而有效避免患儿呼吸困难症状加重[16-17]。

综上所述,对MAS患儿采取临床护理路径干预可改善患儿血气指标,缩短症状消失时间与住院时间,值得临床推广。