椎管内麻醉对产妇分娩方式及产后出血率的影响

梁洁贞，王碧云，代炳梅

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523000）

分娩是一种自然现象，疼痛是影响产妇生理与心理状态的重要因素，有效分娩镇痛方式是产科研究的热点，椎管内麻醉是效果确切、安全稳定的一种常用镇痛方法。本研究以160例产妇为对象，分析椎管内麻醉对产妇分娩方式及产后出血率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月1日～2019年12月31日本院收治的产妇中随机收集160例作为本研究对象，包括对照组与椎管组。所有产妇均为足月、单胎初产妇，具有阴道分娩条件，无镇痛分娩禁忌证，身体素质良好。对照组（n=80）：年龄21～32岁，平均（26.75±2.54）岁；椎管组（n=80）：年龄22～33岁，平均（26.63±3.46）岁。两组患者的有关临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组不予以镇痛分娩，产妇宫口开大1 cm，则送入产房待产，行常规胎心监测无异常者，即给予指导自由体位待产及非药物性镇痛措施缓解分娩疼痛。

椎管组以椎管内麻醉实行镇痛分娩，产妇宫口开大1 cm后，即可根据疼痛情况及自愿原则，取左侧卧位，麻醉师于L2～L3或L3～L4间隙行硬膜外穿刺，放置3cm药管，其内放入0.1%罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20113381），试验用药5 mL，首次用药约9 mL，患者无异常，接入镇痛泵，持续泵入75 mL 0.1%罗哌卡因+枸橼酸芬太尼（生产厂家：国药准字H20123297；批准文号：国药集团工业有限公司）混合液，其中罗哌卡因0.1 mg、枸橼酸芬太尼75 mg，先将负荷剂量10 mL注入硬膜外腔，后持续泵入余下65 mL，速度一般为5 ml/h，直至宫口全开。

1.3 观察指标

统计两组产妇的剖宫产与自然分娩情况；统计两组产妇的产后出血例数。分娩后24小时以内的出血量超过500 mL，即为产后出血。产后2小时出血量=聚血盆血量+布料上的估值血量；产后24小时出血量=（成人纸尿裤、卫生巾等质量总和－成人纸尿裤、卫生巾等质量总和）×1.05。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式对比

椎管组的自然分娩率为86.25%、剖宫产率为13.75%；对照组的自然分娩率为80.00%、剖宫产率为20.00%。两组的自然分娩率与剖宫产率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式对比[n（%）]

2.2 两组产妇产后出血率对比

椎管组共有3例产妇产后出血量大于500 mL，产后出血率为3.75%；对照组共有1例产妇产后大出血量大于500 mL，产后出血率为1.25%。椎管组与对照组的产后出血率相比，差异无统计学意义（x2=0.219，P=0.579）。

3 讨 论

疼痛是产妇分娩不可回避的问题，可加深产妇不良情绪，促进肾上腺皮质激素分泌，增加耗氧量、心率及血压等，对产妇及胎儿的健康与安全具有一定威胁，使之体内循环紊乱，造成低氧血症或（和）胎儿窘迫[1]。采取麻醉镇痛时，产妇不必受疼痛所扰，意识、思维清楚，可与医护人员有效应答，且体内循环稳定、心理状态良好。镇痛分娩可有效减轻产妇疼痛，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪，提升产妇依从性，具有相当应用价值[2]。但有学者、患者及其家属对镇痛分娩的安全性存疑，考虑镇痛是否会增大剖宫产与产后出血几率。

本研究对160例产妇进行分析，采取麻醉镇痛的为椎管组，未采取镇痛的为对照组，结果显示：椎管组的自然分娩率、剖宫产率、产后出血率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），证明在产妇分娩中，椎管麻醉不会对分娩方式、产后出血产生影响，具有良好安全性。分娩时，产妇及其家属可放心应用麻醉镇痛，同时医疗人员应在考虑治疗成本、产妇家庭承受能力、产妇体征、医疗条件等基础上尽量采用效果最佳的镇痛方式。

综上所述，椎管麻醉对产妇分娩方式、产后出血率影响不大，值得推广。