高龄妊娠要重视胎儿健康

□文/牛琳达 郑州大桥医院妇产科

高龄孕妇生育，妊娠期和分娩期并发症明显增多，如何重视胎儿健康，做好孕妇的孕前及孕期保健，加强分娩期管理，是改善不良妊娠结局，促进成功阴道分娩的关键，

随着年龄的增加，女性卵巢功能逐渐退化，生育力逐渐下降，卵子卵细胞老化，无论是自然受孕能力还是辅助生育受孕机会均明显下降；卵子质量降低，胚胎质量下降，导致流产、早产、死胎的发生率明显增加；自身染色体发生突变的概率也逐渐增加。随着女性年龄增长和内分泌变化，体质指数的增加以及工作生活压力造成的心理压力增加，使妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、甲状腺疾病发病率明显增加。那么，我们应该如何保证并监测胎儿宫内健康成长呢？

产前诊断、产前检查、营养管理，这三大法宝可以为胎儿宫内健康成长保驾护航。

哪些人群需要做产前诊断

除高龄孕妇外，孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，胎儿发育异常或者可疑胎儿畸形，孕妇羊水过多和羊水过少，有遗传家族史或曾经分娩过严重先天缺陷儿，曾经有2次以上不明原因流产，有过死胎或新生儿死亡，筛查结果有异常者，等，都需要做产前诊断。

不同孕周有不同的产前筛查，如绒毛穿刺取样术（孕10～13周+6）、B超测量胎儿颈部透明层的厚度（孕11～13周+6）、无创产前基因检测（孕12～22周+6）、唐氏筛查（孕15～20周）、羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（孕16～22周）等。

孕期定期进行产前检查是早期发现妊娠并发症的一个有力措施，包括孕妇和胎儿两个方面。胎儿健康状况评估内容包括胎儿出生缺陷、胎儿宫内生长发育及宫内安危状况的监测。

从孕早期开始，只要确定怀孕，就一定要积极主动的去做产前检查，以便早期确定受孕的准确时间，并了解健康状况。对于母亲而言，如有传染病史、高血压病史、双胎妊娠及其他遗传性疾病，应主动告知围保医生，及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。

孕早期的辅助检查最好在孕10周以前完成，其内容包括血型（ABO和Rh血型）、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、乙型肝炎筛查、丙型肝炎筛查、梅毒螺旋体及HIV筛查、感染性疾病筛查、心电图等，后期酌情复查。有条件者建议行甲状腺功能检查、子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。

产前检查的孕周建议12～13周+6，14～19周+6，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（最好每周一次）。

胎儿系统超声筛查（孕20～24周）筛查胎儿严重畸形，以后酌情进行超声检查，以评估胎儿大小、胎位、羊水量、胎盘成熟度，有条件者可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比。

GDM筛查（24～28周）直接进行75克糖耐量试验（OGTT），筛查妊娠期糖尿病。

此外，孕34周左右可复查肝肾功能、凝血功能及心电图；孕35～37周B族链球菌（GBS）筛查。有妊娠合并症或者并发症者，孕32～34周后可开始行电子胎心监护；无异常者，孕37周后每周一次NST。

通过哪些检查来评估胎儿安危状况

常用方法如胎动监测、电子胎心监护、生物物理评分、超声测量羊水量、胎儿脐动脉血流、大脑中动脉血流、肾动脉血流的S/D比值、PI、RI测定等。

胎动计数是孕妇监测胎儿宫内状况的一个很好的方法，但是理想的胎动计数方法仍无定论。单次1小时胎动计数应＞3次以上；或者早、中、晚各数1小时胎动，将3小时胎动计数相加乘以4即得出12小时的胎动计数，＞30次。

电子胎心监护作为一种评估胎儿宫内状态的手段已被广泛应用，如果孕妈妈自觉胎动异常，胎动过频，胎动减少，均可到医院进行电子胎心监护的监测，及早发现胎儿宫内异常情况。

胎儿生物物理评分包括电子胎心监护+超声下观察4项指标（胎儿呼吸运动、胎儿运动、胎儿肌张力及羊水量）。

羊水量及性状羊水过少与围产期发病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如胎儿生长受限、畸形等。孕中期关注泌尿系畸形，必要时做染色体检查。孕末期羊水污染是慢性缺氧的指标之一，足月妊娠羊水污染者约12%～22%。目前认为羊水中胎便的排出多是神经控制下胎儿胃肠道功能成熟的表现，不一定是胎儿宫内缺氧；羊水Ⅲ度污染是持续胎心监护的指征，如同时伴有胎心监护异常，才考虑胎儿缺氧所致。

保证胎儿健康的营养管理

孕妈妈要保持健康的生活方式，如规律的饮食起居、适当运动、戒烟酒、避免接触有毒有害物质、谨慎用药，必须用药时要在医师指导下用。

孕早期的营养需要和孕前没有太大的区别，如孕早期反应较重，可少食多餐，选择清淡适口的膳食。各种营养素有不同的生理功效，相互间有协同作用，也有制约作用。但为保证胚胎发育和孕妇生理变化的需要，需要合理调配膳食，保证热量和营养素的供给。

孕中期，基础代谢增强，胎儿生长发育迅速加快，应在孕早期的基础上，增加热能及优质蛋白质，但仍以全面平衡为要点。适当增加鱼、禽、蛋、海产品、奶类、维生素、钙、铁的摄入，注意必需脂肪酸的补充。每天奶类比孕早期增加200克，动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）增加到20克/天；多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等，补充微量营养素。

孕晚期，随着胎儿增大，宫底升高，胃肠蠕动减慢，一次性进食过多会引起胃部不适，因此建议少量多餐，体重增加以每周0.3～0.5千克为宜。动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）70克/天。但孕期热量过多摄入会导致母体体重过度增长，产生巨大胎儿，易产生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。

注意不要走进择食误区。不是越贵的食品，进口的食品，才是最好的，平衡膳食才是“王道”。尽量避免食用油炸、熏烤及肥厚油腻、强烈刺激性食品，当然也不能盲目用节食来控制体重。提倡正常孕妇每日进行中等强度的有氧运动，即全身大肌肉群的运动，可以消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺的运动，常见运动形式有快走、慢跑、打太极、瑜伽等；运动强度以运动时心率不超过靶心率为限，靶心率（次/分）=（22-年龄）×70%或者运动后稍有出汗。当阴道有出血、不规律宫缩或头晕头痛时应停止运动。

胎儿的健康管理贯穿整个妊娠周期，所以希望每个孕妈妈从怀孕的那一刻开始，保持美好心情，重视产前检查，合理营养膳食，适当有氧运动。尤其是二胎孕妇，不要因为感觉生头胎时孕期和分娩非常顺利，经验性的认为每次怀孕和分娩都会很顺利，而忽略了产前检查。越是胎次多，并发症及合并症发生率越高，我们越应重视产前检查。