磁共振血管成像联合三维动脉自旋标记技术在短暂性脑缺血发作诊断中的应用价值

侯梦

（许昌市中医院 影像科，河南 许昌461000）

短暂性脑缺血发作（TIA）为临床常见脑血管疾病，可引起脑卒中等多种严重疾病［1］。由于TIA发病时间较短，且局部脑血流灌注不足量较少，不足以引起永久性脑损伤，因此采用传统检查方法难以明确检出［2］。目前，磁共振血管成像（MRA）、三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）均为临床无创诊断TIA 的常用方法，均具有较高灵敏度及特异度，但也都存在一定局限性［3］。本研究选取许昌市中医院126 例疑似TIA 患者作为研究对象，联合应用MRA 及3D-ASL 进行诊断，旨在探究二者联合诊断TIA 患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市中医院2017 年10 月至2019 年3 月接收的126 例疑似TIA 患者作为研究对象，女49 例，男77 例；年龄53～76 岁，平均（65.42±10.39）岁；体重48～82 kg，平均（64.59±8.07）kg。本研究经院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准 ①患者临床表现为头晕、肢体无力、失语、感觉障碍、行走不稳等，临床初步诊断为疑似TIA 患者；②无精神疾病患者；③无MRA、3D-ASL 及DSA 检查禁忌；④患者及家属知晓本研究，且已签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①恶性肿瘤患者；②传染性疾病患者；③肝肾功能严重障碍者；④已明确诊断为TIA 者；⑤不能配合完成研究者。

1.3 检查方法

所有患者均行MRA、3D-ASL 及数字减影血管造影（DSA）检查，具体检查操作如下。

1.3.1 MRA 检查方法仪器选用美国GE 公司生产的Signa 3.0T 磁共振扫描仪，头颅8 通道正交线圈，嘱咐患者去除可能产生影响的物件，采用三维时间飞跃法（3D-TOF），扫描序列：T2-FLAIR、T1WI、T2WI、DWI，扫描颈动脉根部至胼胝体上方；扫描参数：重复时间（TR）25 ms，回波时间（TE）2.7 ms，重建矩阵320×256。

1.3.2 3D-ASL 检查方法仪器、扫描序列、扫描部位与MRA 检查相同，扫描参数：层厚4 mm，TR 4 599 ms，TE 10.7 ms，层数72，扫描视野24×24，标记后延迟时间1 525 ms；扫描时间：4 min 29 s，重建矩阵320×256。

1.3.3 DSA 检查方法仪器选用西门子Artis Zee Ceiling 数字减影血管造影机，检查前6 h 嘱咐患者禁食，采用Seldinger 技术，穿刺点位于股动脉，选择性插管入椎动脉、颈内动脉，注入适量非离子型造影剂，获取图像。

1.4 图像分析

MRA 检查数据采用三维最大密度投影（3DMIP）处理，3D-ASL 检查数据上传至后处理工作站进行Funct001 处理。由2 名资深影像学医师采用双盲法进行图像分析，意见有分歧时经商讨后给出一致结果。

1.5 观察指标

①以126 例疑似TIA 患者经DSA 的检查结果作为“金标准”。②MRA、3D-ASL 单独及联合检查结果。③MRA、3D-ASL 单独及联合诊断TIA 的诊断效能，包括灵敏度、准确度及特异度。④MRA、3DASL 单独及联合检查TIA 患者的血管异常检出率。

1.6 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0 软件。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA 检查结果

126 例疑似TIA 患者经DSA 检查确诊为TIA的患者93 例，非TIA 的患者33 例。

2.2 MRA、3D-ASL 单独及联合检查结果

126 例疑似TIA 患者，经MRA 单独检查检出TIA 患者80 例，真阳性75 例；3D-ASL 单独检查检出TIA 患者87 例，真阳性81 例；MRA 联合3D-ASL 检查检出TIA 患者98 例，真阳性92 例。见表1。

表1 MRA、3D-ASL 单独及联合检查结果 （例）

2.3 MRA、3D-ASL 单独及联合诊断TIA 的诊断效能

MRA 联合3D-ASL 诊断TIA 的特异度为81.82%，与MRA、3D-ASL 单独诊断比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MRA 联合3D-ASL 诊断TIA的灵敏度、准确度分别为98.92%、94.44%，均较MRA、3D-ASL 单独诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 MRA、3D-ASL 单独及联合诊断TIA 的诊断效能比较 （%）

2.4 MRA、3D-ASL 单独及联合检查TIA 患者的血管异常检出率

MRA 联合3D-ASL 检查TIA 患者血管异常检出率为83.87% （78/93），高于MRA 单独检查69.89%（65/93）、3D-ASL 单独检查64.52%（60/93），差异有统计学意义（χ2=9.368，P=0.009）。

3 讨论

TIA 具有较高发病率，资料显示45 岁以上群体中TIA 发病率达18%左右，因其引起的急性脑梗死、心肌梗死等严重并发症发生的概率高达35.6%［4-5］。因此，TIA 被认为是具有血管性病因脑卒中的主要危险因素，及时确诊并采取有效干预措施，对改善患者预后具有重要意义。

目前，DSA 检查为临床诊断脑血管疾病的“金标准”，但其属于有创操作，且操作复杂、费用高，难以在TIA 筛查中开展。MRA 是一种无创性血管检查技术，利用3D-TOF 可比较静置脑组织与流动血液的信号差异，再通过3D-MIP 处理，可将血管路径以三维形式展现，从而直观了解血管情况。但部分TIA 患者并非脑血管病变引起，或病变血管为3 级以下小血管，导致MRA 诊断效能不高［6］。3D-ASL 作为一种新型MRI 灌注成像方法，无需注射对比剂，以水作为内源性示踪剂，利用反转脉冲对动脉内水质子进行标记，标记的水流入成像采集层面后进行图像采集，生成标记像，再通过不施加反转脉冲获取的对照像，经过多次剪影分析，可全面、动态观察脑部血流灌注情况，但其对血管情况无法评估［7］。本研究结果显示，126 例疑似TIA 患者经DSA 检查确诊为TIA 的患者93 例；MRA 联合3D-ASL 诊断TIA 的灵敏度、准确度分别为98.92%、94.44%，均高于MRA、3D-ASL 单独诊断（P＜0.05），与张丽等［8］研究结果相近。充分表明采用MRA 联合3D-ASL诊断TIA 能显著提高诊断效能。可能是因为MRA虽能获得直观脑血管图像，但诊断TIA 的阳性检出率不高，且无法反映脑部血流灌注信息，而3DASL 可全面反映脑部血流灌注状态，且能动态观察血流灌注恢复情况，但无法评估脑血管病变情况，因此两种方法联合检查，能互相弥补各自不足，全面明确患者脑血管病变及脑部血流灌注情况，从而提高诊断效能。此外，本研究结果还显示，MRA 联合3D-ASL 检查TIA 患者血管异常检出率（83.87%）高于MRA、3D-ASL 单独检查（P＜0.05）。表明二者联合能有效提高患者血管异常检出率，利于进一步明确患者病情。

综上所述，采用MRA 联合3D-ASL 诊断TIA患者，能显著提高诊断灵敏度及准确度，进而减少漏诊，且能有效提高患者血管异常检出率，可为临床诊断TIA 患者提供更科学影像学数据，具有较高应用价值。