高血压左室肥厚合并左心衰竭患者超声心动图参数变化及临床意义

石海霞

（安阳市第三人民医院 超声科，河南省 安阳市455000）

高血压将导致患者心、脑、肾等重要器官受到损害，其中心脏损害主要体现为左心室肥厚［1］。动脉血压长期在高压环境下将导致患者心脏处于超负荷状态，改变血流动力学，引起收缩期室壁应力增加，伴随病情逐渐发展将形成左室壁肥厚［2］。高血压左室肥厚是影响患者发生心血管事件的独立危险因素，出现心力衰竭风险明显高于未合并患者。高血压左室肥厚患者一旦出现心力衰竭，将增加死亡风险且影响生存质量，故早期诊断十分关键。超声心动图可直接反映患者心室肥厚程度及心功能水平［3］，并准确检测心室厚度等指标，具有无创、准确、简便的优势，但在左室肥厚合并心力衰竭的报道较少。基于此，本研究采用超声心动图检测高血压左室肥厚合并左心衰竭患者，旨在探究其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月至2019 年6 月到安阳市第三人民医院就诊的高血压左室肥厚合并左心衰竭患者90 例为左心衰竭组，同期高血压左室肥厚患者85 例为左室肥厚组，单纯高血压患者110 例为高血压组。左心衰竭组男55 例，女35 例；年龄45～80 岁，平均（59.43±5.94）岁；病程1～10 年，平均（5.73±0.57）年；高血压分级Ⅱ级43 例，Ⅲ级47 例；吸烟史18 例，饮酒史15 例。左室肥厚组男52 例，女33 例；年龄44～79 岁，平均（59.28±5.93）岁；病程1～10 年，平均（5.65±0.57）年；高血压分级Ⅱ级40 例，Ⅲ级45 例；吸烟史15 例，饮酒史12 例。高血压组男64 例，女46 例；年龄43～80 岁，平均（59.37±5.94）岁；病程1～10 年，平均（5.69±0.57）年；高血压分级Ⅱ级54 例，Ⅲ级56 例；吸烟史22 例，饮酒史18 例。3 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批注实施，所有患者均知情同意参与本研究。

纳入标准：①根据《中国高血压防治指南》［4］确诊为高血压患者，心室肥厚、左心衰竭根据心电图表现确诊；②临床资料完整。

排除标准：①继发性高血压患者；②急性心力衰竭、急性冠脉综合征患者；③先天性心脏病、瓣膜性心脏病患者；④精神疾病患者；⑤肺心病、肺栓塞患者；⑥肝肾严重功能不全患者；⑦恶性肿瘤患者；⑧免疫系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等慢性病患者；⑨严重贫血者。

1.2 方法

所有患者均进行超声心动图检查，选择飞利浦公司生产的仪器，探头频率调整为2.5 MHz，患者呈仰卧位，以胸骨边心室长轴为切面，在二维图像下获取左心室长轴二尖瓣水平的M 型图，测量左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）及左心室射血分数（LVEF），上述指标均检测3 个心动周期取平均值。

1.3 观察指标

①统计3 组患者超声心动图指标；②统计左心衰竭组患者不同美国纽约心脏病协会（NYHA）分级的超声心动图指标；③分析左心衰竭组患者心功能分级与超心动图指标的相关性。

1.4 统计学方法

本研究所有资料均通过统计学软件SPSS 17.0分析。3 组患者超声心动图指标比较及不同心功能分级的左心衰竭组患者超声心动图指标以均数±标准差（±s），比较采用单因素方差分析；相关性分析采用Spearman 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者超声心动图指标比较

左心衰竭组患者LVDD、IVS、LVPW 水平明显高于其他2 组，LVEF 水平明显低于其他2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组患者超声心动图指标比较 （± s）

表1 3 组患者超声心动图指标比较 （± s）

组别高血压组左室肥厚组左心衰竭组F值P值n 110 85 90 LVDD/mm 43.25±4.33 47.69±4.77 52.38±5.24 3.089 0.000 IVS/mm 8.76±0.88 10.62±1.06 11.85±1.19 3.872 0.000 LVPW/mm 9.11±0.91 10.75±1.08 12.03±1.20 3.717 0.000 LVEF/%56.18±5.62 52.14±5.21 46.89±4.69 2.976 0.000

2.2 不同NYHA 分级的左心衰竭组患者超声心动图指标水平比较

随着心功能分级增加，左心衰竭患者LVDD、IVS、LVPW 水平逐渐增加，LVEF 水平逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同NYHA 分级的左心衰竭组患者与超声心动图指标的相关性比较

左心衰竭患者不同NYHA 分级与LVDD、IVS、LVPW 水平均为正相关（r=0.583、0.611、0.597，P=0.016、0.000、0.003），左心衰竭患者不同NYHA 分级与LVEF 水平为负相关（r=-0.562， P=0.019）。

表2 不同NYHA 分级的左心衰竭组患者超声心动图指标水平比较 （± s）

表2 不同NYHA 分级的左心衰竭组患者超声心动图指标水平比较 （± s）

NYHA分级nⅡⅢⅣF值23 47 20 P值LVDD/mm 48.33±4.83 51.79±5.18 54.06±5.41 6.900 0.002 IVS/mm 11.46±1.15 11.72±1.17 12.67±1.27 6.282 0.003 LVPW/mm 11.68±1.17 12.11±1.21 12.74±1.27 4.112 0.020 LVEF/%48.37±4.84 46.50±4.65 44.23±4.42 4.241 0.017

3 讨论

高血压是常见的心血管疾病，但长期高血压将对血流动力学造成严重影响。心脏是高血压病理生理影响的主要器官，容易造成心肌扩张、心室肥厚、冠状血管病变等合并症［5］。随着血压持续上升，心脏左心室充盈压上升，左房后负荷增加，将加强心肌收缩性，导致心室重构，引起左室收缩及舒张功能降低，从而导致心力衰竭［6］。随着患者左心室肥厚程度加重，发生心血管疾病的风险也逐渐增加。

超声心动图是利用超声的物理特性检查心脏及大血管的解剖结构、功能状态的技术，具有无创、廉价、准确的优势［7］。超声心动图是诊断心血管疾病及监测血流动力学变化的有效方式，灵敏性较高，可检测心肌功能变化。目前，临床常用超声心动图主要有M 型超声、二维超声及多普勒超声。M 型超声是利用集中扫描面体表一点等到此点的波形曲线，以此获得信息，可展示迅速、细微活动，并可分析波形及观察血流动力学变化；不足在于只能检测定点一维图像，无法观察立体结构。二维超声可提供二维平面图，与心脏解剖学位置一致，容易辨认，但容易受到室壁异常影响，常与M 型超声共用，可更准确体现室壁运动情况及心内结构。

本研究中左心衰竭组患者LVDD、IVS、LVPW 水平更高，LVEF 水平更低，提示合并心力衰竭患者心脏收缩及舒张功能降低，分析原因为高血压心室肥厚合并心力衰竭患者已进入心脏失代偿期，左室收缩及舒张功能明显降低，杨玲玲等［8］研究发现心力衰竭患者LVED 更高而LVEF更低。本研究中NYHA 分级越高患者LVDD、IVS、LVPW 水平更高，LVEF 水平更低，分析原因为心力衰竭越严重患者心脏收缩及舒张功能越低。本研究中左心衰竭组患者心功能分级与超声心动图指标均有相关性，说明超声心动图指标对评估左心衰竭患者病情有一定价值。

综上所述，高血压左室肥厚合并左心衰竭患者超声心动图参数与高血压及高血压左室肥厚患者存在明显差异，且与患者心功能NYHA 分级相关，临床可通过监测患者超声心动图参数变化判断其心功能，以便予以及时有效治疗。