不同年龄系统性红斑狼疮女性患者的焦虑、抑郁及应对方式调查

罗丹，周亚欧

（中南大学湘雅医院 风湿免疫科，湖南 长沙410008）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是多种因素参与的，累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病，多发于育龄女性［1-2］。SLE 会引发脱发、面部红斑和溃疡等症状，并可能侵犯病人全身各个器官，引起致命性损伤［3］。且该病病程较长，容易迁延反复和预后不良，目前缺乏有效的根治方法［4］。为了控制病情，SLE患者长期依赖皮质激素和免疫抑制剂，此类药物的副反应不仅会给病人的生理带来不良影响，还可诱发心理障碍［5-6］。因此，SLE 会给患者造成极大的生理创伤和精神压力，部分患者会出现严重的抑郁和焦虑心理，这可能妨碍治疗计划，甚至可能诱发SLE 活动而加重病情［7］。一些研究对SLE 患者进行了支持性照顾、情绪疗法等心理护理干预，发现干预后的患者心理状况可以得到改善［8-11］。

本研究将对SLE 女性患者的焦虑、抑郁状况进行评估，并深入研究了不同年龄患者的应对方式特点，以及焦虑、抑郁程度与应对方式的相关性，从而为制定有针对性的干预措施，改善SLE女性患者的心理状况提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

考虑到男性和女性的心理状况可能存在较大差异［12］，混合编组可能对数据规律的统计分析造成不利影响。因此，本研究仅针对女性SLE 患者进行调查。选取2017 年6 月至2019 年12 月在中南大学湘雅医院风湿免疫科就诊的164 例SLE 女性患者为研究对象，纳入实验组。实验组纳入标准：①明确诊断为SLE；②听力和语言表达正常，能较好配合调查。实验组排除标准：①患有其它重大疾病或身体残疾；②有精神病史。

选取同期在中南大学湘雅医院体检中心体检的健康女性164 例为研究对象，并纳入对照组。对照组纳入标准：①年龄20～45 岁；②听力和语言表达正常，能较好配合调查。对照组排除标准：①患有重大疾病或身体残疾；②有精神病史。

本文的调查研究计划得到了伦理委员会的审批，所有研究对象对调查充分了解并签署了知情同意书。

1.2 研究方法

本研究使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对实验组和对照组进行了调查，并比较两组对象的SAS 得分和SDS 得分。然后使用应付方式问卷（Coping Style Questionnaire， CSQ）对实验组患者进行了调查，并对患者按年龄分为低龄组（＜30 岁）和高龄组（≥30 岁），调查两组患者的焦虑、抑郁状况及其与应付方式的关系，分析不同年龄患者的应对方式特点以及她们的焦虑、抑郁程度与应对方式的相关性。

SAS：对患者的焦虑感受进行量化评价，共有20 项条目，将各项得分求和可得粗分，标准分为粗分的1.25 倍。最后结果按照标准分计分，得分越高表示焦虑程度越严重。

SDS：对患者的抑郁感受进行量化评价，共有20 项条目，将各项得分求和可得粗分，标准分为粗分的1.25 倍。最后结果按照标准分计分，得分越高表示焦虑程度越严重。

CSQ：由解决问题，自责，求助，幻想，退避和合理化6 个分量表组成。各分量表得分为各分量表单项条目的平均得分。单个分量表得分越高表示患者越倾向使用这种应付方式。

1.3 统计学方法

本研究釆用SPSS 18 统计软件对数据进行统计处理。使用%描述数据构成比；计量资料以均数±标准（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Pearson 相关系数描述SAS/SDS 得分与应付方式各因子的相关性。

2 结果

2.1 实验组和对照组的SAS、SDS 得分比较

实验组的SAS 平均得分和SDS 平均得分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 实验组和对照组的SAS、SDS 得分比较（n=164，± s，分）

表1 实验组和对照组的SAS、SDS 得分比较（n=164，± s，分）

调查问卷SAS SDS实验组53.88±5.07 53.60±4.94对照组43.61±4.79 41.56±4.38 t值18.85 23.36 P值0.000 0.000

2.2 不同年龄SLE 女性患者的SAS、SDS 及CSQ 得分比较

低龄组的SAS 得分明显高于高龄组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在CSQ 得分中，低龄组的求助、幻想和退避应付因子得分明显高于高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05），而高龄组的自责和解决问题应付因子得分明显高于低龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年龄SLE 女性患者的SAS、SDS 和CSQ得分情况 （± s，分）

表2 不同年龄SLE 女性患者的SAS、SDS 和CSQ得分情况 （± s，分）

调查问卷低年龄组(n=104)高年龄组(n=60)t值P值SAS SDS应付方式问卷解决问题自责求助幻想退避合理化0.59±0.15 0.43±0.12 0.84±0.15 0.47±0.13 0.51±0.15 0.49±0.15 0.66±0.15 0.54±0.14 0.78±0.14 0.36±0.11 0.42±0.16 0.52±0.15-2.65-5.50 2.49 5.01 3.76-1.27 0.010 0.000 0.011 0.000 0.000 0.211 54.71±4.76 53.34±4.94 52.08±4.32 54.14±5.31 3.52-0.98 0.001 0.331

2.3 不同年龄SLE 女性患者的SAS、SDS 得分与CSQ 得分的相关性

低龄组的SAS 得分与退避因子得分呈正相关，与求助因子得分呈负相关（P＜0.05）；SDS 得分与幻想、退避因子得分呈正相关，与求助得分成负相关（P＜0.05）。高龄组的SAS 得分与解决问题因子得分呈负相关（P＜0.05）；SDS 得分与自责因子得分呈正相关，与解决问题因子得分呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表3 不同年龄SLE 女性患者的SAS、SDS 得分与应付方式各因子得分的相关性

3 讨论

3.1 系统性红白狼疮女性患者的抑郁和焦虑状况分析

调查结果中系统性红白狼疮女性患者的SAS和SDS 平均得分明显高于对照组的健康女性，这表明患者的焦虑和抑郁状况整体比较严重，这与相关研究［13-15］的报道结果一致。系统性红白狼疮会给患者的外貌和形体造成不利影响，并且使其妊娠困难、劳动力减退，这会严重影响患者的家庭社会生活，降低她们对自我价值的评价。并且该病病程很长，缺乏有效的根治方法，病情迁延反复，可危及身体各个器官，病人可能感到生命受到威胁。这些都会导致精神压力增加，使患者出现严重的焦虑、抑郁情绪。

3.2 不同年龄的SLE 女性患者应付方式及应付方式对焦虑、抑郁情绪的影响

调查结果表明，不同年龄的系统性红白狼疮女性患者的应付方式及其对焦虑、抑郁情绪的影响具有不同的特点：低龄组的患者面对焦虑和抑郁时，更多地采取幻想、退避和求助这些方式去应对，然而幻想和退避应付方式并无法解决问题，也无法降低或消除患者的焦虑和抑郁情绪，而求助这种应付方式能帮助低龄组患者有效缓解焦虑和抑郁情绪，这些现象在高龄组患者的调查结果中没有明显体现。自责应付方式可能导致高龄组患者产生更严重的抑郁情绪，但是更多高龄组患者能够采取解决问题的应付方式，并有助于降低她们的焦虑和抑郁情绪，该现象在低龄组患者的调查结果中没有体现。

综合以上调查结果及分析可以看出，鼓励系统性红白狼疮女性患者采用求助和解决问题的积极应对方式，并且避免幻想、退避和自责的消极应对方式，有利于减轻患者的焦虑和抑郁程度。因此建议护理人员多与患者进行交流、沟通，使患者能够在倾诉烦恼、得到理解的过程中释放心理压力，并鼓励患者以积极的心态面对治疗，这样有利于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。结果分析还表明，对不同年龄系统性红白狼疮女性患者的心理护理应该有所侧重：对于年轻的患者应该阻止她们采取退避、幻想的消极应对方式、鼓励她们更多地采取解决问题和求助的积极应对方式；对于年龄较大的患者应该重点防范患者自责导致严重抑郁，防止抑郁对患者的治疗造成不利影响。