临床护士下肢深静脉血栓知信行现状分析

[摘要] 目的 分析临床护士下肢深静脉血栓知信行现状及改进措施。方法 对医院100名护士进行问卷调查，分析护士对下肢深静脉血栓的认知、态度以及预防行为，同时根据调查结果采取相应的改进措施。结果 58%护士知晓下肢深静脉血栓的形成原因和表现，88%护士认为预防下肢深静脉血栓是临床护理的重要内容，50%护士会指导患者做好预防措施，71%护士认为缺乏合适的工具。在改进措施实施之后，住院患者下肢深静脉血栓发生率明显下降。结论 通过分析临床护士对下肢深静脉血栓的知信行现状，从而提出相应的改进措施，有助于完善临床护理工作，预防下肢深静脉血栓的出现，有助于改善患者的生活质量。

[关键词] 临床护士;下肢深静脉血栓;知信行;改进措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（b）-0181-03

Analysis of the Status of Lower Limb Deep Vein Thrombosis in Clinical Nurses

CHEN Li

Chongqing Rongchang District People's Hospital， Rongchang， Chongqing， 402460 China

[Abstract] Objective To analyze the status and improvement measures of deep vein thrombosis in lower limbs of clinical nurses. Methods A questionnaire survey was conducted among 100 nurses in the hospital， and the nurses' perceptions， attitudes， and preventive behaviors of deep vein thrombosis in the lower limbs were analyzed， and corresponding improvement measures were taken according to the survey results. Results 58% of nurses knew the causes and manifestations of deep vein thrombosis of lower limbs， 88% of nurses thought that prevention of deep vein thrombosis of lower limbs was an important part of clinical care， 50% of nurses would instruct patients to take preventive measures， and 71% of nurses thought that they lacked suitable tools. After the implementation of the improvement measures， the incidence of deep vein thrombosis in the lower limbs of hospitalized patients decreased significantly. Conclusion By analyzing the current status of the knowledge and practice of lower limb deep vein thrombosis by clinical nurses， the corresponding improvement measures are proposed to help improve the clinical nursing work， prevent the occurrence of deep vein thrombosis of lower limbs， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Clinical nurse; Deep venous thrombosis of lower limbs; Knowledge and practice; Improvement measures

下肢深靜脉血栓是指下肢深部静脉血管内血液凝结，而血栓形成之后很少有自行消融或局限在发生部位的情况，多数血栓可能蔓延至整个深静脉主干，若未及时发现和治疗，其可能引起静脉溃疡、肺栓塞与脑栓塞，进一步增加患者临床治疗的复杂性，给患者带来巨大的痛苦[1]。有研究指出，普外科术后下肢深静脉血栓的发生率为40%，而危重症患者下肢深静脉血栓发生率超过70%[2]。近些年来随着我国外科手术患者的增长，导致下肢深静脉血栓发生率也不断增长，其中约有40%患者发生肺栓塞，增加了患者猝死的风险[3]。目前临床医学对于下肢深静脉血栓防治缺乏科学、系统的措施，防治效果不理想。因此需要科学分析临床护士对下肢深静脉血栓的知信行现状，从而提出相应的改进措施[4]。文章主要通过问卷调查的方式评价护士下肢深静脉血栓知信行状况，并提出了针对性的解决措施，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对医院100名护士进行问卷调查，共发放问卷100份，回收有效问卷100份。分析护士对下肢深静脉血栓的认知、态度以及预防行为，同时根据调查结果采取相应的改进措施。

1.2  方法

该次研究采用问卷调查法，参考国内外知信行相关研究基础上设计问卷，并由专家分析对问卷进行修改，形成最终问卷。调查问卷主要包括患者的个人信息、对下肢深静脉血栓的认知、态度以及预防行为等情况。所有调查表经专人审核，并采取统一编码。

改进措施：①问题分析与文献检索：对于住院患者，护士应该采取如何有效的措施预防其发生下肢深静脉血栓，根据以上问题，以“静脉血栓”“深静脉血栓”“下肢深静脉血栓”以及“deep vein thrombosis”作为检索词，搜索知网、万方等数据库中发表的相关文献、指南以及报道，收集相关资料。②专业培训：首先需要加强低年资护士的专业培训，很多低年资护士刚从学校进入临床工作，没有更好地适应角色转换，在面对复杂工作时无法独立完成。同时根据《临床护士规范培训试行办法》中的相关规定，本科毕业生需要培训1年，专科毕业生需要培训2年，而中专毕业生需要培训5年。因此，为了规范临床培训工作，需要根据护士的学历规范培训时间。培训内容主要是针对下肢深静脉血栓形成的理论、护理技能以及相关知识，其他内容包括护理文件书写、职业道德等方面。目前专业培训中采用的方法有很多，包括一对一带教、导师责任制以及集中授课等方式，主要是通过临床实践工作开展。在培训过程需要规范目标、内容以及方法，从而让护士能够更好获取深静脉血栓相关知识，降低职业风险，从而进一步提高护理团队的综合素养，能够进一步提高护理人员的专业能力，从而建立规范化的专业培训机制。③培训考核：考核主要是针对培训结果进行评价，主要包括护理人员的实践能力以及培训完成情况和业务状况等。该次培训可以通过建立规范化培训管理制度，采用相关培训手册，按照手册要求进行记录、评估和考核，起到监督的作用。通过规范化培训提高护士下肢深静脉血栓的知信行水平。④培训内容：下肢深静脉血栓的形成原因以及体征表现;预防下肢深静脉血栓的相关方法，包括早期功能锻炼、抗凝药物服用、物理预防措施;同时培养护士的健康宣教能力，从而进一步提高患者对这一并发症的认识，做好自我管理。

1.3  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床护士对下肢深静脉血栓的知信行状况

问卷调查显示，58%护士知晓下肢深静脉血栓的形成原因和表现，见表1;88%护士认为预防下肢深静脉血栓是临床护理的重要内容，见表2;50%护士会指导患者做好预防措施，71%护士认为缺乏合适的工具，见表3。

2.2  改进措施实施效果

在改进措施实施之后，住院患者下肢深静脉血栓发生率明显下降。

3  讨论

该次研究通过问卷调查分析，58%护士知晓下肢深静脉血栓的形成原因和表现，88%护士认为预防下肢深静脉血栓是临床护理的重要内容，50%护士会指导患者做好预防措施，71%护士认为缺乏合适的工具，这说明部分护士对下肢深静脉血栓的认识程度不足，而其对深静脉血栓的认识多来自入职前培训和工作经验;护理人员对于预防下肢深静脉血栓的态度良好，普遍认为预防下肢深静脉血栓非常重要，因此需要掌握相关知识，从而解决临床护理中的问题，有助于提高护理质量、凸显护理人员的专业水平;因此护理人员对于预防下肢深静脉血栓相关指导的需求较高。但是从护士的认知、态度与实际行为存在一定的差异，这主要是由于护理人员对下肢深静脉血栓预防措施的了解不足、护理工作繁忙、缺乏合适工具等因素影响，导致实际工作中预防措施的应用较少。

为解决这一问题，需要加强专业培训，从而完善临床护理工作。在新护士培训工作中主要关注下肢深静脉血栓知识和技能培训，同时注意培养新护士的责任意识。授课主要采取理论结合实践活动，通过标本、模型、视频、情境模拟、角色扮演等方式，从而提高护士的实践能力。需要从培训目标、培训方法以及内容这3方面进行调整[5]。培训目标以及内容需要在培训工作前制成相应的手册，在培训时发放，以便护士自己在空余时间阅读和学习。专业培训的主要目的是通过培训活动掌握下肢深静脉血栓的护理与预防方法，能够使用各种预防工具，包括弹力袜、压力泵、抗凝药物等，提高自身的护理能力，能够在下肢深静脉血栓出现之后能够及时处理[6]。掌握下肢深静脉血栓相关概念以及理论知识，同时熟练常用的处理和预防措施。能够将自身的知识与技术运用在实际工作中，从而提高病情观察、护患沟通等工作的质量[7]。同时需要具备熟练的护理能力，能够规范完成各种预防性操作，掌握抗凝药物、弹力袜、抗栓压力泵以及抗凝药物的应用方法。通过学习预防下肢深静脉血栓常用技术以及国内外研究新进展，培养其分析问题和解决问题的能力，注重调动新护士的工作积极性[8]。在培训方法上，可以通过案例教学法开展教学，通过典型案例的介绍，并组织新护士讨论处理方法，并总结要点难点，强调正确处理的方式方法以及必要性。在查房中可以根据患者的病情状况针对其潜在风险进行探究，同时提出相应的预防措施，从而培养新护士的分析能力。对于过往发生的案例作为主题进行探讨，借鉴过往经验总结正确的处理方式和预防措施。还可以通过情境模拟的方式开展教学，如下肢深静脉血栓事件开展情境模拟，要求护士进行处理。为了提高护士的处理能力，还需要加强培训考核，评价护士对于预防措施的掌握情况，同时对于其是否在实际工作中应用进行评价，有助于提高各项预防措施在护理工作中的实现，从而降低临床下肢深静脉血栓的发生率。该次研究中，在改进措施实施之后，住院患者下肢深静脉血栓发生率明显下降，这说明通过专业、系统的培训，能够提高临床护理质量，从而减少下肢深静脉血栓发生率。

综上所述，通过分析临床护士对下肢深静脉血栓的知信行现状，从而提出相应的改进措施，有助于完善临床护理工作，预防下肢深静脉血栓的出现，有助于改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  张美燕.知信行模式培训预防术后病人下肢深静脉血栓形成的效果研究[J].全科护理，2016，14（36）：3866-3868.

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[3]  秦德华，山慈明，杜书明，等.知信行教育模式提高手术室护士预防DVT水平的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（9）：1227-1229.

[4]  Prandoni Paolo，Lensing Anthonie WA，Prins Martin H，et al.The Impact of Residual Thrombosis on the Long-Term Outcome of Patients with Deep Venous Thrombosis Treated with Conventional Anticoagulation[J].Seminars in Thrombosis and Hemostasis，2015，41（2）：133-140.

[5]  趙雅丽，吴春梅，王菊子，等.手术室护士对深静脉血栓预防知信行调查研究[J].医药高职教育与现代护理，2019，2（1）：30-33.

[6]  吕凤云，王静.知信行健康教育模式在全髋膝关节置换术后深静脉血栓预防中的应用[J].当代护士，2017，12（2上旬刊）：171-173.

[7]  Czihal M，Paul S，Rademacher A，et al.Lack of association between venous hemodynamics， venous morphology and the postthrombotic syndrome after upper extremity deep venous thrombosis[J].Phlebology，2015，30（2）：105-112.

[8]  朱晶，林美珍，周春姣，等.广州市6家三级甲等医院护士对深静脉血栓认知、态度和行为现状调查[J].当代医学，2016， 22（29）：6-7.

（收稿日期：2020-02-14）

[作者简介] 陈莉（1977-），女，重庆人，本科，副主任护师，研究方向：急危重症护理、护理管理、护理带教。