童年期虐待对首发精神分裂症患者认知功能的影响

孙棋圻 申变红 李强健

[摘要] 目的 探讨童年期虐待对首发精神分裂症患者认知功能的影响。 方法 选择2019年1～12月在我院诊断治疗的首发精神分裂症患者50例为研究对象，另选择同期在我院的健康志愿者50例为对照组。采用BACS SC、HVLT-R、BVMT-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop色-词测验、WCST对两组认知功能进行调查。采用儿童期虐待问卷对两组儿童期不良应激事件进行调查。多重线性回归分析童年虐待对认知功能的影响。 结果 （1）精神分裂症组BACS SC、HVLT-R、BVMT-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop色-词测验、WCST总正确数、完成分类数得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。WCST总错误数、持续错误数、持续应答数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）精神分裂症组童年虐待各维度以及总分得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）多重线性回归分析显示：躯体忽视、情感虐待对简易视觉空间记忆测验有负向影响（P<0.05）;情感虐待对霍普金斯词语学习测验有负向影响（P<0.05）;躯体忽视，情感虐待对空间广度测验有负向影响（P<0.05）;躯体忽视对Stroop-色词有负向影响（P<0.05）;躯体忽视对符号编码测验有负向影响（P<0.05）;躯体忽视与WCST错误应答数有正向关联（P<0.05）;躯体忽视与WCST完成分类数有负向关联（P<0.05）。 结论 首发精神分裂症患者存在一定程度的认知功能障碍，童年期虐待经历对患者认知功能障碍有一定的影响。

[关键词] 首发;精神分裂症;认知功能;童年期虐待

[中图分类号] R749.3          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0107-04

Influence of childhood abuse on cognitive function in patients with first-episode schizophrenia

SUN Qiqi   SHEN Bianhong   LI Qiangjian

Department of Psychiatry， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou   310013， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of childhood abuse on cognitive function in patients with first-episode schizophrenia. Methods Fifty patients with first- episode schizophrenia diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the research subjects， and 50 healthy volunteers in our hospital during the same period were selected as the control group. BACS SC， hopkins verbal learning test-revised（HVLT-R）， brief visuospatial memory test-revised（BVMT-R）， WMS-Ⅲ SST， stroop color-word test， and wisconsin card sorting test（WCST） were used to investigate the cognitive function of the two groups. A childhood abuse questionnaire was used to investigate adverse childhood incidents in both groups. Multiple linear regression analysis was performed to analyze the influence of childhood abuse on cognitive function. Results （1） The BACS SC， HVLT-R， BVMT-R， WMS-Ⅲ SST， Stroop color-word test， and WCST total positive number and completed classification number in the schizophrenia group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total errors， persistent errors and persistent responses of WCST in the schizophrenia group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. （2） The dimensions of childhood abuse and total scores in the schizophrenia group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （3） Multiple linear regression analysis showed that physical neglect and emotional abuse had a negative influence on the BVMT-R（P<0.05）. Emotional abuse had a negative effect on the HVLT-R（P<0.05）. Physical neglect and emotional abuse had a negative effect on the WMS-Ⅲ SST（P<0.05）. Physical neglect had a negative effect on the Stroop-color word（P<0.05）. Physical neglect had a negative effect on the BACS SC（P<0.05）. Physical neglect was positively correlated with the number of WCST error responses（P<0.05）. Physical neglect was negatively correlated with the number of WCST completed classifications（P<0.05）. Conclusion There is a certain degree of cognitive dysfunction in patients with first-episode schizophrenia. Childhood abuse experience has a certain influence on patients' cognitive dysfunction.

[Key words] First-episode; Schizophrenia; Cognitive function; Childhood abuse

精神分裂症病因不明，患者可表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动不协调，精神活动与环境不协调等，青壮年高发。我国终生患病率为6.55‰，城市患病率高于农村。认知功能是高级脑功能，包括注意、记忆、知觉及思维等过程[1，2]。精神分裂症患者可存在不同程度的认知功能障碍，尤其是在注意功能、言语记忆、执行功能方面[3]。有研究显示患者的认知功能障碍与阴性症状相关，但也有研究显示与阳性症状有关，也有研究认为患者的认知功能障碍独立于精神症状，是精神分裂症的第三种症状，与阴性症状、阳性症状均没有直接关系[4，5]。既往有研究显示，童年期虐待经历是引起精神疾病的重要因素之一[6]。本文分析童年期虐待经历对首发精神分裂症患者认知功能的因素，以期为临床诊断治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月在我院诊断治疗的首发精神分裂症患者50例临床资料进行分析。纳入标准：符合精神分裂症的诊断标准[7]，首次发病，既往未接受任何治疗者;阳性与阴性症状积分[8]>60分;初中及以上文化程度，可獨立完成问卷者;右利手;本研究经过患者或家属同意。排除标准：其他精神障碍者;其他严重躯体疾病干扰认知功能评估者;药物依赖、酒精依赖者;服用其他抗精神病类药物治疗者;听觉、视觉障碍者;妊娠期或哺乳期;有自杀企图者。另选择同期在我院的健康志愿者50例为对照组。精神分裂症组患者男31例，女19例，年龄22～40岁，平均（29.5±5.2）岁;受教育时间12～20年，平均（15.2±3.0）年。对照组男30例，女20例，年龄20～40岁，平均（28.8±6.0）岁;受教育时间12～21年，平均（15.5±3.6）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 认知功能调查  （1）简明精神分裂症认知评估测验-符号编码测验（Brief assessment of cognition in schi-zophrenia-，BACS SC）[9]，患者90 s内按照标准模板，统计正确配对的个数，数量越多则信息处理能力越强。（2）霍普金斯词语学习测验（HVLT-R）[10]：匀速读出12个名词，患者尽可能回忆这12个名词，进行3次，计算总正确数。（3）简易视觉空间记忆测验（BVMT-R）[11]：让患者观察一张有6个图形的卡片10 s，在作答纸上尽可能准确画出每个图形及其位置，进行3次，统计图形准确数和图形位置准确数，数量越多则提示患者即刻记忆、学习速率、延迟回忆与再认能力越强。（4）空间广度测验（WMS-Ⅲ SST）[12]：患者被要求按照正序、逆序的方式依次敲击测试版上的方块，统计敲击的正确数，累加得总分数，分数越高则空间记忆越好。（5）Stroop色-词测验[13]：共3部分。第一部分单次阅读测试，45 s内尽可能多地读出描述颜色（红、绿、蓝）的单词;第2部分展示印有三种颜色（红、绿、蓝）的“XX”刺激材料，在45 s内尽可能命名材料上的颜色;第三部分，色词干扰测试，描述颜色的词被印刷为其他颜色，计算45 s内读出的单侧的颜色个数，而不是单词本身。（6）威斯康星卡片分类测验（WCST）[14]：测量患者执行能力，抽象推理能力，转换认知定势，概念形成能力。统计总正确数，总错误数，持续应答数，持续错误数，完成分类数。

1.2.2 童年期虐待调查  采用儿童期虐待问卷（CTQ）[16]评估儿童期不良应激事件。包括情感虐待、情感忽视、躯体虐待、躯体忽视、性虐待，共有28个条目，包括25个临床条目，3个效度条目，5级评分法。

1.3 观察指标

比较精神分裂症患者及对照组认知功能评分以及童年期虐待评分。统计精神分裂症患者伴有童年虐待率。分析童年期虐待对精神分裂症患者认知功能的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。童年期虐待对认知功能的影响采用多重线性回归退步法分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能评分比较

精神分裂症组符号编码测验、词语学习、BVET-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop测验、WCST总正确数、完成分类数得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。WCST总错误数、持续错误数、持续应答数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组童年期虐待评分比较

精神分裂症组在童年虐待各维度得分以及总分得分均显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 童年期虐待对首发精神分裂症患者认知功能影响的多重线性回归分析

多重线性回归分析显示：躯体忽视、情感虐待对简易视觉空间记忆测验有负向影响（P<0.05）;情感虐待对霍普金斯词语学习测验有负向影响（P<0.05）;躯体忽视，情感虐待对空间广度测验有负向影响（P<0.05）;躯体忽视对Stroop-色词有负向影响（P<0.05）;躯体忽视对符号编码测验有负向影响（P<0.05）;躯体忽视与WCST错误应答数有正向关联（P<0.05）;躯体忽视与WCST完成分类数有负向关联（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症患者可存在不同程度的认知功能损害，既往研究显示，患者的年龄、文化程度、性别、职业状况、婚姻状况、生活经历、家族史、病程等均与患者的认知功能损害有关。目前多数研究认为精神分裂症患者认知功能障碍与阳性症状与阴性症状有关。精神分裂症患者的认知功能损害涉及到多个方面，保留推理能力、学习能力、工作记忆、空间计算、言语智商、加工速度、操作能力等，甚至在尚未出现精神病性症状前就先出现了明显的认知功能障碍[15，16]。在本研究中，与对照组比较，精神分裂症患者在语言、操作、注意力、信息处理、视觉空间、空间广度等方面均存在不同程度的受损情况。