7692例呼吸道感染患儿甲乙流病毒检测现况分析

罗玉梅 周延 常颖婷 倪永凤 姚仁芬 周浩

[摘要] 目的 了解贵州省人民医院白云分院呼吸道感染患儿甲乙流病毒检测情况。 方法 回顾性分析2019年4～12月在贵州省人民医院白云分院进行甲乙流病毒检测的患儿检测结果及其流行病学特点。 结果 共有7692例患儿进行了甲乙流病毒检测，检出阳性率为15.95%，其中甲型流感病毒和乙型流感病毒检出率分别为13.38%和2.57%。检出阳性率存在年龄和季节分布特点，5岁以上的儿童检出率最高，冬季检出率可高达22.20%。 结论 呼吸道感染患儿流感病毒检测阳性率较高，并且具有一定的年龄易感性和季节分布特点，医院、社区、学校和家庭应根据其特点做出针对性防治策略。

[关键词] 呼吸道感染;流感病毒;儿童;病毒检测

[中图分类号] R181.8          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0067-03

Analysis on the detection status of influenza A and influenza B viruses in 7692 children patients with respiratory tract infection

LUO Yumei1 ZHOU Yan1 CHANG Yingting1 NI Yongfeng1 YAO Renfen2 ZHOU Hao2

1.Department of Pediatrics， Baiyun Branch， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550014， China; 2.Department of Pediatrics， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550002， China

[Abstract] Objective To understand the detection status of influenza A and influenza B viruses in children patients with respiratory tract infection in Baiyun Branch of Guizhou Provincial People's Hospital. Methods The test results and epidemiological characteristics of children patients diagnosed with influenza A and B viruses at the Baiyun Branch of Guizhou Provincial People's Hospital from April to December 2019 were retrospectively analyzed. Results A total of 7692 children patients were infected with influenza A and B viruses， and the positive rate was 15.95%. The detection rates of influenza A virus and influenza B virus were 13.38% and 2.57% respectively. The positive rate of detection showed the characteristics of age and season distribution， and children over 5 years old had the highest detection rate. The detection rate in winter could be as high as 22.20%. Conclusion Children patients with respiratory infections have a higher positive rate of influenza virus detection， and have a certain characteristics of age susceptibility and seasonal distribution. Hospitals， communities， schools and families should make targeted prevention and treatment strategies based on their characteristics.

[Key words] Respiratory infection; Influenza virus; Children; Virus detection

呼吸道感染性疾病是儿童时期最常见的疾病，也是儿童时期致死率最高的疾病之一[1，2]。儿童呼吸道感染病原体70%～90%为病毒，其中最常见的病毒为：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒和呼吸道合胞病毒等[3，4]，且病毒感染常导致儿童群体性和爆发性发病，虽然目前上市多种抗病毒药物，但迄今为止，尚无针对不同病毒感染的特效抗病毒药物，且部分病毒感染可导致严重的呼吸系统受损，甚至多系统受累，对儿童的安全和学习存在严重威胁[5-7]。因此，了解儿童呼吸道感染疾病常见病原体检测情况及其特点，对制定针对性的防治策略具有重要意义[8，9]。本研究通过回顾性分析2019年4～12月在贵州省人民医院白云分院进行甲乙流病毒检测患儿的检测结果及其流行病学特点，以期为该地区儿童呼吸道疾病的防治提供数据支撑，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均来自贵州省人民医院白云分院，该院是一所二级甲等医院，共有编制床位200张，为贵阳市白云区唯一的区级公立医院，医院位于贵阳市白云区和观山湖新区交界处，覆盖区域人口总数近50万。其中儿科为该院的特色专科，共有床位60张，共有医护人员40人，儿科年住院3000人次，平均住院日8.5 d，儿科年门急诊量10万人次以上。通过检索贵州省人民医院白云分院甲乙流病毒检测登记系统，将2019年4～12月期间所有进行甲乙流病毒检测呼吸道感染的患儿作为研究对象。采集所有患儿年龄、性别、临床诊断、就诊日期、甲乙流病毒检测结果等基本信息。

1.2 检测方法及判断标准

所有纳入研究的呼吸系统感染患儿均由经培训的技术人员进行鼻咽拭子樣本的采集，采用试纸条块快速检测法进行流感病毒检测，所有试剂盒均为艾博生物医药有限公司生产。检测结果判断标准根据纸条位置判断检测结果：阳性（+）：两条或三条紫红色出现，一条位于质控区（C）内，另一条或两条位于测试区（A，B）内;阴性（-）：仅质控区（C）出现一条紫红色条带，在测试区（A，B）内无紫红色条带出现[10，11]。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行分析，阳性率的计算采用检出例数/总检测例数，其他流行特点采用一般的描述性统计方法。不同年龄段、季节之间阳性检出率比较，采用多组间χ2检验。显著性水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流感病毒检出率

在2019年4～12月期间，贵州省人民医院白云分院儿科门诊和住院病房共有7692例呼吸道感染疾病患儿进行了流感病毒检测，共有1227例呼吸道患儿检测阳性，总检出阳性率为15.95%（1227/7692），其中甲型流感病毒阳性例数共有1029例，检出率为13.38%（1029/7692），乙型流感病毒阳性例数共有198例，检出率为2.57%（198/7692）。

2.2 检出率的年龄分布

1227例流感病毒检测阳性患儿中，<6个月的阳性例数32例（2.6%），6个月～2岁阳性例数139例（11.33%），2～5岁阳性例数319例（26.00%），5岁及以上的阳性例数737例（60.07%）。不同年龄段流感病毒检出阳性率之间进行比较，差异有显著差异（χ2=293.21，P<0.001）。

2.3 检出率季节分布特点

由于本单位流感检测项目于2019年4月开展，本次纳入研究对象为2019年4～12月数据，仅分析三个季节流感阳性例数（图1），其中10～12月（冬季）是流感病毒检测阳性率最高的高峰季节，可高达22.20%。不同季节流感病毒检出阳性率之间比较，差异具有显著性（χ2=434.08，P<0.001）。

3 讨论

流感病毒感染所引起的传染性流行性感冒是人类最常见的传染性疾病。在1918年爆发了人类史上首次最严重的流感大流行，该次流行是由鸟类H1N1病毒基因起源。据保守估计，当时大约有5亿人或世界30%的人口感染了这种病毒。死亡人数估计全球约有至少5000万，死亡人数超过了第一次世界大战的死亡总人数。随后在世界范围内包括我国已引起了多次大规模爆发性流行，严重危害人类的生命和健康[12]。其多次世界范围内的爆发流行曾导致人类灾难性后果[13]。人流感病毒可分为甲、乙、丙三型，但近年来将牛流感病毒归为丁型。流感病毒可引起人和家禽、家畜、蝙蝠等多种动物感染和发病。人流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起的，甲型流感病毒可分为H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等亚型（H和N分别代表流感病毒两种表面糖蛋白），由于甲型流感病毒经常发生变异，是引起流行性感冒爆发流行的主要因素[14-16]。与其他呼吸系统传染性疾病相似，流感主要是通过飞沫传播，发病具有明显的季节性，通常冬春季最高。流感病毒由于存在抗原漂移和抗原转换，导致其变异率高，没有预防流感感染的疫苗，缺乏针对性的预防或治疗药物，目前最有效的预防工作是非药物干预控制工作，如隔离、检疫、良好的个人卫生、使用消毒剂和公众集会的局限性。人群普遍易感，其发病率也高于其他呼吸系统传染性疾病。尤其是儿童人群，由于其免疫功能低下，流感病毒感染往往可导致严重后果，甚至可提高儿童死亡率[17-19]。通过对儿童呼吸道感染疾病流感病毒检测，了解其流行病学特点，是控制流感病毒扩散的关键问题[20]。

本研究回顾性分析2019年4～12月在贵州省人民医院白云分院儿科门诊和住院部进行甲乙流病毒检测呼吸系统疾病患儿的检测结果及其流行病学特点。检测结果发现：检出阳性率为15.95%，均为甲型或乙型流感病毒，其中甲型流感病毒和乙型流感病毒检出率分别为13.38%和2.57%。检出阳性率存在年龄和季节分布特点，5岁以上的儿童检出率最高，冬季检出率可高达22.20%，分析结果说明呼吸道感染患儿流感病毒检测阳性率较高。贵州省贵阳市作为西南地区的城市，地处东经106°07′至107°17′，北纬26°11′至26°55′之间，属于亚热带湿润温和型气候，年平均气温为15.3℃，自古就有天无三日晴的谚语，年平均相对湿度为77%，年平均总降水量为1129.5 mm，年平均阴天日数为235.1 d（http：//gz.cma.gov.cn/gyqxj/index/index.html）。由于贵阳独特气候特征，其冬季较湿冷，受当地这种气候的影响，冬季为儿童流感高发季节[21]。分析结果还发现，儿童流感病毒感染还存在年龄分布的特点，5岁以上年龄段儿童流感阳性检测率最高，这与温州报道的数据相似[22]。主要原因可能为这一阶段儿童免疫系统尚未完全建立，其自我保护意识不强、卫生意识较差，且学龄儿童由于外出活动时间较多，逐步由家庭单一环境进入更复杂的社会环境生活和学习，导致其免疫力低下从而增加流感病毒的易感性，而小婴儿由于存在母传抗体，外出活动较少，监护人对其保护较周全，是其流感检出率低的可能原因之一[23]。

虽然本文揭示了区域性呼吸道患儿流感检测特点，但本研究仍存在一定的局限性，首先本文为回顾性研究，仅纳入2019年4～12月的数据，缺乏1～3月的数据，分析结果尚不能完全体现儿童流感感染的季节性特点;其次，本研究为单中心研究，仅仅纳入了贵阳市白云区医院一家区级单位儿童流感检测的数据，然而贵阳市作为贵州省省会城市，共有6区3县1县级市（观山湖区、南明区、云岩区、花溪区、乌当区、白云区、开阳县、息烽县、修文县和清镇市）。因此本文分析结果仅能代表本研究儿童人群流感病毒感染的特征，不能代表区域性儿童流感病毒感染的流行病学特征。贵阳市儿童人群区域性流感病毒感染特征需要通过进一步前瞻性、多中心、大样本的流行病学调查佐证。

综上所述，贵州白云区呼吸道感染患儿流感检测阳性率较高，以冬季和5岁以上儿童多发，医院、社区、学校和家庭应根据其特点做出针对性防治策略。但由于本研究纳入的时间较短，虽然样本量较大，但不能完全反应流感的流行病学特征，我们下一步将继续追踪，完善分析本地区的儿童呼吸道疾病流感的流行病学特点。

[参考文献]

[1] Richards AM. Pediatric respiratory emergencies[J]. Emerg Med Clin North Am，2016，34（1）：77-96.

[2] Bryce J，Boschi-Pinto C，Shibuya K，et al. WHO estimates of the causes of death in children[J]. Lancet，2005， 365（9465）：1147-1152.

[3] Choi J，Lee GL. Common pediatric respiratory emergencies[J]. Emerg Med Clin North Am，2012，30（2）：529-563.

[4] Bennet R，Hamrin J，Wirgart BZ，et al. Influenza epidemiology among hospitalized children in Stockholm，Sweden 1998-2014[J]. Vaccine，2016，34（28）：3298-3302.

[5] Sulaiman AA，Elmadhoun WM，Noor SK，et al. An outbreak of measles in gold miners in River Nile State，Sudan，2011[J]. East Mediterr Health J，2020，26（2）：152-160.

[6] Trehan I，De Silva SC. Management of ebola virus disease in children[J]. Infect Dis Clin North Am，2018，32（1）：201-214.

[7] Dipierri JE，Schuler-Faccini L，Chapur VF，et al. Microcephaly infant mortality in Brazil before zika outbreak[J]. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba，2019，76（4）：217-221.

[8] Mahony JB. Detection of respiratory viruses by molecular methods[J]. Clinical Microbiology Reviews，2008，21（4）：716-747.

[9] Esposito S，Mencacci A，Cenci E，et al. Multiplex platforms for the identification of respiratory pathogens：Are they useful in pediatric clinical practice？[J]. Front Cell Infect Microbiol，2019，9：196.

[10] 錢亚琼，茅利明，章海峻，等. 甲型和乙型流感病毒抗原快速检测结果分析[J]. 浙江临床医学，2019，21（5）：689-691.

[11] 张德玺，韩洪彦，王希良. 一种快速检测甲型流感病毒的方法[J]. 中国比较医学杂志，2007，17（1）：42-45.

[12] Williams BG，Gouws E，Boschi-Pinto C，et al. Estimates of world-wide distribution of child deaths from acute respiratory infections[J]. Lancet Infectious Diseases，2002，2（1）：25-32.

[13] 李飒，刘思家，朱爱琴，等. 中国流感死亡负担研究系统综述[J]. 中华预防医学杂志，2019，53（10）：1049-1055.

[14] Hutchinson EC. Influenza virus[J]. Trends In Microbiology，2018，26（9）：809-810.

[15] Barclay WS. Receptor for bat influenza virus uncovers potential risk to humans[J]. Nature，2019，567（7746）：35-36.

[16] Caini S，Kroneman M，Wiegers T，et al. Clinical characteristics and severity of influenza infections by virus type，subtype，and lineage：A systematic literature review[J].Influenza Other Respir Viruses，2018，12（6）：780-792.