全程导乐助产护理干预对改善双胞胎阴道分娩妊娠结局及对产后焦虑、抑郁情绪的影响

郑赛飞

郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)产房，河南省郑州市 450000

随着人工辅助生殖技术的广泛开展，双胎妊娠的概率也迅速增加。双胎妊娠是同时孕育两个胎儿，孕妇在妊娠期容易出现相关并发症，影响母婴的健康，因此双胎妊娠也被归到高危妊娠范畴[1]。在生产时，双胎妊娠发生异常情况的概率较单胎妊娠显著增多，双胎妊娠的孕妇也更容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，因而需要给予更多的护理干预。全程导乐助产护理是较新的产科护理模式，本文主要探讨全程导乐助产护理对于产妇妊娠分娩结局和负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2016年1月—2018年12月在我院双胎妊娠产妇。纳入标准：(1)无妊娠相关并发症；(2)胎位为头位；(3)取得产妇及家属的知情同意。排除标准：(1)心脏、肝脏、肾脏等脏器功能异常的产妇；(2)具有严重妊娠并发症的产妇；(3)胎位非头位的产妇。最终纳入82例产妇，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组产妇41例，年龄(29.66±2.74)岁，孕周(34.28±1.44)周；观察组产妇41例，年龄(30.03±2.38)岁，孕周(34.61±1.28)周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究符合临床研究伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理，具体如下：入院后，护理人员协助完成常规产前检查，宫口开至3cm时送入产房，产房的助产士和护理人员负责产妇的分娩，分娩完成后返回病房，进行常规产后检查和康复护理。

1.2.2 观察组产妇接受全程导乐助产护理干预，具体如下：(1)产前护理：由助产士通过产前门诊和病房交流等方式，向产妇详细介绍双胞胎分娩的注意事项和所需要的准备，解答产妇和家属所提出的疑问与顾虑，鼓励产妇选择阴道自然分娩，指导孕妇分娩时可以采用的技巧以促进分娩和减轻疼痛。注意产妇的心理情绪变化，了解产妇的心理动态，若发现产妇有焦虑抑郁情绪，及时进行疏导和干预，帮助产妇树立经阴道分娩的信心，减轻其不良情绪，并做好心理护理和产后出血预防护理措施。(2)分娩时护理：分娩时，助产士和其他护理人员密切陪护，监测产妇的生命体征。针对不同产程，做好相应的应急预案。第一产程时，关注宫缩的强度和时间，帮助缓解宫缩疼痛，进行针对性的心理疏导和心理支持。第二产程，关注产妇的腹压情况，娩出第1个胎儿时，注意控制时间，避免胎盘早剥，胎儿娩出后，迅速切断并夹紧胎盘端的脐带，防止第2个胎儿失血。注意胎心和阴道流血量，当第2个胎儿的胎先露部位进入骨盆后行阴道检查，头盆相称才能继续娩出第2个胎儿。第三产程时注意产妇的出血情况，分娩第2个胎儿时开始注射缩宫素，等胎儿全部娩出，于腹部放置约1 500g的沙袋，避免腹内压的过快下降，等胎盘娩出给予静滴缩宫素3～4h，检查胎盘情况，防止胎盘残留。(3)产后护理：对产妇的出血量进行评估，若产妇情况不稳定，留置产妇于产房内2h，观察产后出血情况并进行应急处理。返回病房后，指导产妇进行母乳喂养，并指导产妇产后饮食及运动锻炼，促进产后的身体康复；心理上，给予专业化心理辅导，预防产后抑郁，实施个性化心理干预，必要时，请专业心理医生进行心理咨询。

1.3 观察指标 (1)两组产妇的妊娠结局：包括自然分娩、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后大出血等指标。(2)两组产妇护理前后的负性情绪变化：应用SAS焦虑自评量表评估产妇的焦虑情绪，应用SDS抑郁自评量表评估产妇的抑郁情绪，得分越高表示负性情绪越严重。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局比较 观察组的自然分娩率显著高于对照组，胎儿窘迫和新生儿窒息发生率则是显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

2.2 两组产妇的焦虑、抑郁评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分无明显差异(P>0.05)。护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇的焦虑、抑郁评分比较

3 讨论

随着人工辅助生殖技术的广泛开展和我国人口政策的调整，双胎妊娠的发生率也越来越高。双胎妊娠相比单胎妊娠有其特殊性，产妇在怀孕时普遍会出现较重的妊娠反应，双胎妊娠的压迫现象也更加明显，到了产前，由于子宫体积过大常造成呼吸费力、行走困难、下肢水肿等症状[2]。此外，产妇的血容量也显著增长，营养物质消耗增多，产妇常会有贫血的发生[3]。分娩期的异常情况如胎儿窘迫、新生儿窒息等也是双胎妊娠在分娩时必须关注的问题，既往研究已经表明双胎和多胎妊娠分娩时出现这些异常情况的风险显著增高，而一旦发生就会严重威胁母婴健康甚至引起死亡[4]。一个重要的原因是因为双胎妊娠经阴道分娩的产程较长，胎儿易发生缺氧，且阴道分娩对阴道的损伤也会增大，因此大部分的双胎妊娠产妇选择了剖宫产[5]。但相对于剖宫产，自然分娩更有益于母婴健康和减少并发症的发生，也越来越被提倡[6]，因此给予双胎妊娠产妇进行积极的护理干预将能有效提高自然分娩的成功率并缓解产后的不良情绪。

全程导乐助产护理干预是助产士在产前、分娩时、产后全程为产妇提供导乐护理[7]，从产妇自身的心理、生理需求出发，为产妇提供多方面的支持。在产前给予充分的沟通和交流，可以消除产妇对于自然分泌的恐惧，增强产妇经阴道分娩的信心，有助于减少剖宫产的概率。另外，助产士对产妇积极的心理干预，可以缓解产妇的焦虑、紧张和抑郁等负性情绪，减轻产妇的应激状态，从而减少不良妊娠结局的发生。

本文发现，经过全程导乐助产护理干预，观察组自然分娩成功率显著高于对照组，说明护理干预显著降低了剖宫产的发生率，这将有效减少产后并发症的发生。本文结果显示，观察组的胎儿窘迫和新生儿窒息发生率较对照组显著下降，这也证明了全程导乐助产护理干预在降低异常情况方面的作用。其原因是全程导乐助产护理干预具有全程和连续性等优点，产妇入院后边由助产士全程陪护，生命体征得到动态监测和评估，分娩过程中，助产士提供不间断的服务，增加了产妇的安全感，提高了产妇阴道分娩的信心，有助于缩短产程和促进分娩。两组产妇在护理前的SAS和SDS评分差异无统计学意义，护理后，观察组的SDS、SAS评分显著低于对照组，这表明，经过护理干预，产妇的焦虑、抑郁等负性情绪显著减轻，这有利于预防产后抑郁的发生并促进产妇的恢复。

综上所述，对于双胎妊娠产妇，全程导乐助产护理干预具有更优的护理效果，可显著提高自然分娩率，改善妊娠结局，缓解产后焦虑、抑郁情绪，值得临床推广。