低分子肝素钠辅助地屈孕酮治疗先兆流产的效果观察

涂荧花

福建省宁德市医院妇产科 352100

先兆流产是临床中常见的妊娠早期并发症，如果没有给予及时的治疗可能出现流产，严重威胁孕妇及胎儿生命安全。临床治疗以孕酮、绒毛膜促性腺激素等为主。地屈孕酮是口服孕激素，常用于先兆早产，但单用临床疗效并不理想[1]。有研究表明，抗凝治疗在先兆流产中具有很好的疗效[2]。低分子肝素钠是常用的抗凝剂，本文旨在探讨低分子肝素钠辅助地屈孕酮治疗先兆流产的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2017年10月—2018年10月间收治的98例先兆流产患者按照随机数字法分为两组：对照组49例，年龄21～40岁，平均年龄(28.42±3.19)岁；孕周7～12周，平均病程(9.61±1.13)周。研究组49例，年龄20～41岁，平均年龄(29.61±2.71)岁；孕周8～13周，平均病程(9.82±1.51)周。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以地屈孕酮(注册证号H20170221；Abbott Biologicals B.V.；10mg×20片)治疗，首次剂量为 40mg，后每次剂量为10mg，2次/d，服用 28d。研究组加以皮下注射0.5万 U低分子肝素钠[注册证号 H20090246；意大利阿尔法韦士曼制药公司；(1)0.3ml：3200IUaXa，(2)0.4ml：4250IUaXa，(3)0.6ml：6400IUaXa]治疗，2次/d，用药至终止妊娠或分娩前24h。

1.3 观察指标 采取免疫组化法检测孕激素，采取免疫荧光法检测人绒毛膜促性腺激素。采用免疫比浊法检测 D-二聚体，采取化学发光免疫荧光法超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采用PT-der法检测纤维白蛋白，采取血小板分析仪检测血小板[3]。记录两组患者妊娠结局以及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组孕激素、人绒毛膜促性腺激素水平比较 两组患者干预前孕激素、人绒毛膜促性腺激素比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组孕激素、人绒毛膜促性腺激素均较干预前显著升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕激素、人绒毛膜促性腺激素水平比较

2.2 两组血小板、纤维蛋白原、hs-CRP、D-二聚体水平比较 两组患者干预前血小板、纤维蛋白原、hs-CRP、D-二聚体水平比较无显著性差异(P>0.05)，干预后两组血小板、纤维蛋白原、hs-CRP、D-二聚体水平均较干预前显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血小板、纤维蛋白原、hs-CRP、D-二聚体水平比较

2.3 两组母婴结局比较 研究组母婴结局优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组母婴结局比较[n(%)]

2.4 不良反应比较 研究组不良反应发生率(10.20%)与对照组(8.16%)比较无显著差异(χ2=0.122，P=0.727>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

先兆流产是临床中常见的一种妇产科疾病，有研究表明，体内抗磷脂抗体与先兆流产的发生、发展有密切关系[4]。抗磷脂抗体水平升高可激活体内凝血机制，导致血小板水平升高，形成血栓，导致胚胎出现血管梗塞，影响血液供给，诱发流产[5]。因此治疗先兆流产的主要思路是给予抗凝治疗，防止血栓形成。

地屈孕酮是孕激素，可抑制子宫内膜前列腺素合成及释放，减少细胞因子及炎性介质释放，稳定子宫内膜，达到促进胚胎发育的效果[6]。但是单纯使用地屈孕酮治疗疗效并不理想。低分子肝素钠是抗凝剂，可阻断血栓形成，改善微循环。

孕激素可促进受精卵着床和胎儿的生长发育，可反映黄体和胎盘功能；人绒毛膜促性腺激素可促进分泌雌激素和黄体酮，促进胎盘生长；孕激素、人绒毛膜促性腺激素是预测先兆流产的可靠指标[7]。本文中，给予研究组低分子肝素钠辅助地屈孕酮治疗，结果研究组孕激素、人绒毛膜促性腺激素水平高于对照组。分析原因：地屈孕酮可抑制子宫内膜前列腺素合成及释放，低分子肝素钠可抑制纤维蛋白原向纤维蛋白，阻滞血栓形成，改善血液循环状况，两者联合具有协同作用，共同稳定子宫内膜，促进胚胎发育，改善患者病情。血小板、纤维蛋白原、hs-CRP、D-二聚体水平均是反映机体凝血功能的指标[8]。本文中，研究组血小板、纤维蛋白原、hs-CRP、D-二聚体水平低于对照组。分析原因：低分子肝素钠可激活抗凝血酶Ⅲ活性，阻断纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，进而抑制微血栓形成，促进胎盘血液循环，改善胚胎高凝状态。研究组妊娠结局优于对照组，且不增加不良反应，分析原因：低分子肝素钠辅助地屈孕酮治疗具有协同作用，可通过改善胚胎血液循环，稳定子宫内膜，可为胚胎发育提供良好的生长环境，进而改善妊娠结局，而且联合用药具有一定安全性。

综上所述，低分子肝素钠辅助地屈孕酮治疗先兆流产可改善其凝血功能，提高孕激素、人绒毛膜促性腺激素，妊娠结局良好，且不增加不良反应。