Ultrasound-guided rescue of postpartum uterine inversion: Case report超声引导抢救产后子宫内翻1例

黄 立，杨沁岩

(重庆市第七人民医院麻醉科，重庆 400054)

孕妇29岁，妊娠39周，孕1产0，胎儿枕左位临产。入院后经阴道顺产一女婴，胎盘娩出后下腹剧烈疼痛伴出血，查体后考虑完全性子宫内翻，紧急送入手术室后无创血压无法测出，患者处于重度休克状态。急行超声引导下右颈内静脉置管，予加压扩容、输血等抗休克治疗，同时行盆腔超声扫查，发现子宫内翻入阴道(图1A)。于全身麻醉下行子宫手法复位，复位成功后子宫收缩较差，经腹壁向宫体注射麦角新碱0.2 mg、静脉滴注10 U缩宫素后仍无明显改善，且血压进行性下降；盆腔超声显示子宫内膜因积液显示不清，宫颈呈“八字”型外展，宫颈口见长约5 cm液性暗区(图1B)，提示存在继续出血风险，乃于继续抗休克治疗的同时进行切除子宫准备。20 min后有创动脉血压升至98/68 mmHg，心率108次/分；再次超声扫描示宫颈外展“八字”消失，宫颈口液性暗区明显缩小(图1C)，子宫内膜线呈连续高回声，横断面直径缩小，提示子宫收缩明显好转。以水囊填塞宫腔、纱布填塞阴道，待患者生命体征平稳后送入ICU继续治疗。7天后患者康复出院。

图1 产后子宫内翻超声声像图 A.子宫宫底内翻入阴道宫颈(箭)； B.复位后宫颈呈“八”字外展(箭)，宫颈口见液性暗区； C.继续治疗后宫颈外展消失，积液减少(箭)

讨论产后子宫内翻是十分严重且少见的分娩并发症，常见于第3产程，如发现或抢救不及时，产妇可因休克、出血、感染于短时间内死亡。超声便捷、快速、安全，不仅可以引导麻醉穿刺等操作，还能指导手术以及发现术中危急如并发症子宫内翻，其典型超声表现为宫底内陷。本例子宫宫底已陷入阴道，患者处于重度休克状态，如继续出血将可能发生凝血功能障碍、弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭等一系列严重并发症；分析病因，可能与七氟烷麻醉对子宫收缩的抑制作用及休克状态导致子宫低灌注有关。考虑患者为年轻女性，再次生育要求强烈，试以急诊手法复位，并予持续抗休克治疗；连续超声监测显示宫颈外展消失、积液减少、宫体横断面直径缩小，提示治疗有效，最终成功保留子宫。本例提示超声实时监测技术可进一步提高麻醉的安全性和可控性,并对抢救少见急危重症有一定指导作用。