生脉真武救心汤加减联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

郝丽娜

慢性心力衰竭简称心衰，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的晚期病理结果，是指持续存在的心力衰竭状态，感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰[1]。西药卡维地洛适用于有症状的心力衰竭患者，有较强的心脏和神经保护作用。祖国医学认为，心衰属“胸痹”“水肿”“虚劳”等范畴，生脉真武救心汤温补阳气，化瘀逐饮[2]。本次研究旨在探讨生脉真武救心汤加减联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者临床疗效、证候积分、血浆黏度、低切黏度、高切黏度以及LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数字表将2017年6月至2019年5月我院收治的84例慢性心力衰竭患者分为对照组和观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄37～81岁，平均年龄(69.75±8.37)岁；病程2～10年，平均病程(6.03±3.55)年；心功能等级Ⅱ级20例，Ⅲ级22例；LEVF 41%～47%，平均LEVF(44.27±1.39)%。观察组男25例，女17例；年龄36～81岁，平均年龄(69.43±8.71)岁；病程3～10年，平均病程(6.27±3.12)年；心功能等级Ⅱ级19 例，Ⅲ级23 例；LEVF 41%～47%，平均LEVF(44.24±1.42)%。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过。

诊断标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中心肾阳虚型，主症：心悸、胸闷、喘急，咳嗽、咳白泡沫痰，畏寒肢冷，气短乏力、不能平卧、动则喘甚；次症：腰酸尿少，面色苍白，全身水肿，口唇紫绀；舌脉：舌黯淡，苔白，脉沉细或结代。西医符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中关于慢性心力衰竭的诊断标准。

纳入标准：均符合上述中、西医诊断标准；均经心电图、超声心动图、临床实验室检查结果确诊；均为首次确诊；均临床伴有不同程度的呼吸困难、心动异常、肺音；无系统性血液、血管、呼吸疾病；入组前未接受过相关药物治疗；患者对研究内容知情，并签署同意书。

排除标准：对本研究使用药物过敏者；合并其他重要器官功能严重衰竭者；严重肝肾功能异常者；严重感染者；其他类型疾病引起的类似心衰患者；不能配合完成治疗者；恶性肿瘤患者；需透析治疗者；顽固性高血压；精神疾病类患者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括吸氧，地高辛(成都第一制药有限公司，国药准字H51022119，规格：0.25 mg)口服治疗，0.25 mg/次，1次/d。对照组在此基础上给予卡维地洛片(重庆华创药业有限公司，国药准字H20000567，规格：10 mg)治疗，5 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予生脉真武救心汤加减，生脉真武救心汤方剂组成：附片15 g、干姜10 g、桂枝10 g、白术15 g、茯苓15 g、当归10 g、泽兰15 g，随症加减：神疲乏力者，加黄芪15 g、党参15 g；腹胀、纳少、恶心者，加陈皮10 g、半夏10 g。水煎至300 mL，分早晚2次温服，150 mL/次。两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标和判断标准 证候积分：于治疗前、治疗30 d后采用中医证候积分评估治疗前后症状改善情况，从心悸、胸闷、喘急、咳嗽、咳白泡沫痰、畏寒肢冷、气短乏力方面，每项3分，总分21分，得分越高则症状越严重。

血液流变学：于治疗前、治疗30 d后采用全自动凝血分析仪进行检测，比较两组血浆黏度、低切黏度、高切黏度。

心功能指标：分别于治疗前、治疗30 d后使用凯信电子设备DCU1型全数字彩色多普勒超声诊断仪检测LVEF、LVEDD、LVESD。

治疗30 d后，依据临床症状表现、美国纽约心脏病协会心功能分级标准、中医证候积分制定临床疗效判定标准：临床症状基本消失，心功能分级较治疗前改善≥2级，实验室生化指标改善显著，70%≤中医证候积分减少＜95%为显效；临床症状减轻，心功能分级改善1 级，实验室生化指标有改善，30%≤中医证候积分减少＜70%为有效；临床症状、心功能分级无变化或加重，中医证候积分减少＜30%为无效；总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件分析，计量资料用(±s)表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，计数资料用率表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表1) 观察组总有效率(97.62%)高于对照组(76.19%)，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后证候积分比较(见表2)观察组证候积分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表2 两组患者治疗前后证候积分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后证候积分比较(±s) 单位：分

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2.3 两组患者治疗前后血液流变学及心功能指标比较(见表3～4) 两组LVEF均升高，血浆黏度、低切黏度、高切黏度、LVEDD、LVESD指标均降低，且观察组变化幅度大于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较(±s) 单位：mPs/s

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较(±s) 单位：mPs/s

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 血浆黏度 低切黏度 高切黏度对照组 42 治疗前 1.96±0.17 23.81±3.35 6.57±0.69观察组 42 1.97±0.15 23.79±3.29 6.61±0.63 t值 0.286 0.028 0.277 P值 0.776 0.978 0.782对照组 42 治疗后 1.74±0.13* 21.45±1.77* 6.14±0.52*观察组 42 1.51±0.09* 18.03±1.32* 5.29±0.46*t值 9.427 10.038 7.935 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm对照组 42 治疗前 36.49±2.73 58.74±6.52 48.41±4.88观察组 42 36.41±2.77 58.61±6.63 48.32±4.96 t值 0.133 0.091 0.084 P值 0.894 0.928 0.933对照组 42 治疗后 42.69±3.28* 51.47±5.18* 43.34±3.17*观察组 42 50.18±4.02* 46.49±5.03* 36.58±3.01*t值 9.356 4.470 10.022 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

心力衰竭为心功能失代偿期，祖国医学认为心衰因久患心病，累及心脏，或他脏久病，累及于心，致脏腑气血阴阳亏损及功能失调，如复感外邪，或劳倦过度，或病后失调，或忧思内伤等诸多因素更伤正气，耗竭心力[5]。

本研究结果显示，观察组总有效率(97.62%)高于对照组(76.19%)，证候积分低于对照组；两组LVEF均升高，血浆黏度、低切黏度、高切黏度、LVEDD、LVESD指标均降低，且观察组变化幅度大于对照组，表明慢性心力衰竭患者使用生脉真武救心汤加减联合卡维地洛治疗效果确切，可提高临床疗效，改善中医证候积分及血液流变学，增强心功能。LVEF是一个容积比率指标，从容积的角度反映心室的射血功能；LVEDD是房颤发生的独立危险因子；LVEDD、LVESD、LVEF可作为收缩功能的指标[6]。卡维地洛属于神经体液拮抗剂，具有非选择性的β阻滞、α阻滞和抗氧化特性，可通过选择性阻滞α1肾上腺能受体而扩张血管，减少血管扩张作用而使外周阻力减少，且卡维地洛没有内在拟交感活性，具有膜稳定特性[7-8]。

中医认为心阳虚亏，心脉瘀阻，则心悸胸闷，面色青紫；肾阳虚衰，肾府失养，则腰酸；寒凝血脉，则畏寒肢冷；水饮内停，上凌心肺，则喘急、咳嗽、咳白泡沫痰；下停膀胱，气化不利则尿少；泛溢肌肤，则全身水肿；舌黯淡，苔白，脉沉细或结代，均为心肾阳虚，血瘀水泛之征。生脉真武救心汤中，附片味辛性甘，入心、肾脾经，回阳救脱，温肾助阳，祛寒止痛；干姜祛风、解表、和胃、温经止痛；桂枝味辛甘，性温，归膀胱、心肺经，温经通脉、助阳化气、平冲降气；白术味苦性温，归脾、胃经，健脾益气，燥湿利水；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，渗湿利水，健脾和胃，宁心安神；当归补气和血，调经止痛，润燥滑肠；泽兰性温味苦，活血化瘀，行水消肿。诸药合用具有温补阳气，化瘀逐饮的功效。另现代药理证实桂枝、白术、当归还具有调节免疫力、抗肿瘤的作用[9-10]。

综上所述，慢性心力衰竭患者使用生脉真武救心汤加减联合卡维地洛治疗效果确切，可提高临床疗效，改善中医证候积分及血液流变学，增强心功能，值得推广应用。