温阳通络方联合磷酸肌酸钠对缺血性心肌病继发心衰患者中医证候积分的影响

陈同生

缺血性心肌病是心肌长期缺血致使心肌组织弥漫性纤维化的临床综合征，是冠心病的特殊类型，也是冠心病的晚期阶段[1]。心衰是缺血性心肌病持续发展到一定阶段的必然表现，且一旦发生心衰则会加速病情发展，导致心功能迅速下降[2]。营养心肌、改善心肌灌注是临床治疗缺血性心肌病继发心衰常用疗法，能够缓解临床症状，但远期疗效仍不够理想，预后欠佳。中医认为缺血性心肌病病位在心，属气血阴阳不足，痰瘀痹阻之证，中医治疗主张益气升阳、活血通络[3]。为此，本研究在缺血性心肌病继发心衰患者中采用温阳通络方联合磷酸肌酸钠治疗，旨在探讨其具体应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年12月本院收治272例缺血性心肌病继发心衰患者，按随机数字表分为两组，每组136例。本研究经医学伦理委员会批准。研究组女60例，男76例；年龄58～78岁，平均年龄(67.56±4.84)岁；病程3～12年，平均病程(6.34±1.86)年；心功能Ⅱ级78例，Ⅲ级58例。对照组中女59例，男77例；年龄57～78岁，平均年龄 (67.48±4.88) 岁；病程3～12年，平均病程(6.29±1.83)年；心功能Ⅱ级79例，Ⅲ级57例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]：有冠心病史；超声显示心脏明显扩大，以左心室明显，冠状动脉造影提示严重病变；超声心动图可见室间隔增厚，左室流出道狭窄，EF斜率降低。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]：主症见心胸闷痛或心痛如绞，痛有定处，甚则背痛彻心，次症见心悸气短，倦怠无力，头晕耳鸣，口唇青紫，形寒畏冷，甚至手足不温，舌质淡，舌苔薄白，脉沉紧或沉细。

1.3 入选标准 纳入标准：符合中西医诊断标准；对本研究涉及疗法耐受；精神正常，能够全程参与研究；签署知情同意书。排除标准：为其他原因引起的心衰者或扩张型心肌病者；存在近期手术史或急性创伤者；佩戴心脏起搏器者；合并严重脏腑功能不全者。

1.4 方法 对照组将磷酸肌酸钠(北京朋来制药有限公司，国药准字H20056412)1.0 g与生理盐水250 mL混合，静脉滴注，2次/d。研究组在此基础上联合温阳通络方，药方：人参、制附子、山茱萸、红景天、葶苈子、茯苓、三七、桂枝、黄连、干姜、泽兰、甘草各10 g，红花、前胡各15 g，黄芪30 g。以水煎服，100 mL/次，2次/d，两组均持续治疗4周。

1.5 评价标准 中医证候积分：观察患者胸部闷痛、心悸气短、口唇青紫、形寒畏冷等中医症状改善情况，主次症均分为无、轻、中、重4个级别，赋分为0、2、4、6分，脉像及舌质赋值0～1分，总评分高则代表症状越严重。治疗前后采用心脏彩超测定患者左室收缩末内径(LVESD)、左室收缩末容积(LVESV)和左室舒张末内径(LVEDD)、舒张末容积(LVEDV)，计 算 左 室 射 血 分 数 (LVEF)，LVEF ＝(LVEDV－LVESV)/LVEDV×100%。统计两组局部疼痛、瘙痒、恶心等药物相关不良反应发生率。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001，见表1)。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

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2.2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较 研究组和对照组治疗前心功能指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后LVESD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01，见表2)。

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 136 50.53±7.26 45.02±6.43a 63.42±8.35 53.29±7.56a 38.46±5.64 46.73±6.24a研究组 136 50.69±7.18 42.58±5.74a 63.57±8.24 49.82±6.81a 38.33±5.79 49.48±7.05a t值 0.183 3.302 0.149 3.977 0.101 3.406 P值 0.855 0.001 0.882 ＜0.001 0.920 0.001

2.3 两组患者不良反应比较 研究组出现局部瘙痒2例，恶心2例，总发生率为2.94%(4/136)；对照组出现局部瘙痒2例，局部疼痛1例，总发生率为2.21%(3/136)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2＝0.000，P＝0.652)。

3 讨论

磷酸肌酸钠属于心肌保护剂，是治疗心衰的常用药物，给药后能够通过减少分解作用和开放合成通路达到保护心肌纤维膜，减轻心肌缺血性损害的作用，同时能够改善氧化代谢，减少心肌细胞损伤，增强心肌功能，控制疾病发展[6-7]。但单独使用该药治疗效果仍不够理想，且长期应用敏感性明显下降。

祖国医学认为缺血性心肌病继发心衰属于“胸痹”“心悸”等症范畴，心脉痹阻为主要病机，心为血脉，心脉失养则心阳受损、心气不足，气虚则血行无力，阳亏则经脉痹阻，阳亏日久，津液不化，则致血瘀、水肿[8]。故临床治疗应重视温阳益气、通络利水。本研究结果显示，研究组中医证候积分低于对照组，LVESD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF高于对照组，两组不良反应基本相当。表明温阳通络方联合磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病继发心衰疗效显著，安全性高。周淑妮等[9]研究发现，温阳通络中药联合磷酸肌酸钠治疗老年缺血性心肌病继发心力衰竭能够减轻心肌损害，改善临床症状、体征，增强心功能。此结果进一步证明温阳通络方与磷酸肌酸钠联合治疗在缺血性心肌病继发心衰患者中的应用价值。本研究所用温阳通络方中黄芪为君药，起到补气升阳、益卫固表、利水消肿之效；红花活血化瘀，制附子补火助阳，人参复脉固脱、大补元气、补脾益肺，红景天益气活血、通脉祛瘀，三七止痛化瘀，泽兰活血祛瘀、利水消肿，共为臣药，加强主症治疗效果；前胡降气祛痰，山茱萸补益肝肾、收敛固涩，桂枝温经通阳、发汗解表，干姜回阳通脉、温肺化饮，黄连清热燥湿、泻火解毒，茯苓利水渗湿、健脾安神，以上均为佐药，治疗次要兼症；炙甘草为使药，起到补脾益气、润肺止咳、清热解毒、缓和药性之效[10]。诸药共用，相辅相成，不仅针对缺血性心肌病继发心衰病理病机，还能够改善临床症状，确保内外兼治，与磷酸肌酸钠联合治疗可进一步增强临床治疗效果，促进临床症状缓解，恢复患者心肌收缩、舒张功能，延缓病情发展。此外，中药治疗注重内外平衡，与磷酸肌酸钠联合应用安全性高，值得临床推广。

综上所述，缺血性心肌病继发心衰患者采用温阳通络方与磷酸肌酸钠联合治疗效果确切，安全性高，能够促进患者临床症状缓解，恢复心肌收缩、舒张功能，延缓病情发展。