六字诀呼吸操在中重度支气管哮喘患儿中的应用研究

伍中华

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征，临床症状主要为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气促等，常常在夜间和(或)凌晨发作或者加剧[1]。近20年来，我国儿童支气管哮喘的患病率呈现逐年上升趋势。据统计，全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率由1990年的1.09%，上升为2010年的3.02%[2]。支气管哮喘具有反复发作的特点，不仅影响患儿的呼吸功能和心理健康，也给家庭带来沉重的经济压力。我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，如何使患儿的病情得到良好控制，以免出现不可逆的肺功能损伤，一直是儿科医护人员关注的课题。六字诀呼吸操是通过“嘘、呵、呼、、吹、嘻”等六字呼吸配合发音并结合形体动作的中国传统健身功法[3]。研究表明，六字诀呼吸操能较好地改善成人支气管哮喘慢性持续期患者的呼吸功能[4]。但六字诀呼吸操在儿童哮喘患儿中的研究还鲜有报道。本研究观察了六字诀呼吸操对中重度支气管哮喘患儿的肺功能及生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019月7月宜宾市第一人民医院儿科收治的120例中重度支气管哮喘儿童为研究对象。纳入标准：所有患儿均符合中华医学会儿科学会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[5]中的中重度支气管哮喘诊断标准；年龄6～14岁；所有患儿处于临床缓解期；均按照指南中推荐药物方案进行规范治疗。排除标准：合并支气管扩张、支气管发育不良等其他呼吸系统疾病的患儿；合并先天性心脏病的患儿；合并神经系统疾病、精神障碍及心理疾病不能配合完成呼吸操的患儿。所有患儿按随机数字表分为观察组和对照组，各60例。其中，观察组：男36例，女24例；平均年龄(8.6±2.4)岁，平均病程(2.5±1.7)年。对照组：男34例，女26例；平均年龄(8.9±2.6)岁，平均病程(2.4±1.5)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患儿家属均知情同意并签署同意书。

1.2 方法 对照组患儿急性发作期予以吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、全身或吸入使用糖皮质激素、对症支持治疗，临床缓解期治疗方案予以沙美特罗替卡松粉吸入剂(规格：50 μg/100 μg/泡，商品名：舒利迭，进口药品注册证号：H20150324，生产企业：Glaxo Wellcome Production)吸 入 治 疗，1 泡/次，2次/d；每晚睡前嚼服孟鲁司特钠咀嚼片(规格：5 mg×5 片，商品名称：白三平，国药准字：H20064828，生产企业：四川大冢制药有限公司生产)，5 mg/d；按需使用硫酸沙丁胺醇气雾剂[规格：100 μg×200 揿，商品名：万托林，国药准字J20160074，生产企业：葛兰素史克制药(苏州)有限公司]治疗。治疗过程中每3个月评估疗效并调整吸入激素剂量。观察组在对照组基础上予以六字诀呼吸操训练。具体实施步骤如下：由责任护士及康复医学科治疗师集中患儿及其家长进行统一培训，采用国家体育总局健身气功管理中心监制，北京体育大学音像出版社公开发行的《健身气功六字诀》作为培训内容，教会患儿及家长六字诀呼吸操完整动作及动作要领，包括：站立，全身放松，采用腹式呼吸，膈肌收缩，屏气3 s后，然后通过缓慢、深长、均匀的呼气依次发出“嘘、呵、呼、、吹、嘻”字 音 连 续6 ～9 遍，约20 min/次，3 次/d，连续12周。

1.3 评价指标 在患儿治疗前及治疗3个月后进行评价，①肺功能：包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、呼气峰流速(PEF)。②生存质量：采用中文版儿童生存质量量表哮喘专用量表3.0进行评价。该量表适用于2～18岁的哮喘患儿。每个量表包含哮喘症状，治疗相关，焦虑，沟通4个维度共28个问题。分数越高，生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后肺功能比较(见表1) 干预前，两组肺功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组FVC%、FEV1%、PEF高于干预前(P＜0.05)，观察组FVC%、FEV1%、PEF高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患儿干预前后肺功能比较(±s) 单位：%

表1 两组患儿干预前后肺功能比较(±s) 单位：%

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 FVC% FEV1% PEF观察组 60 干预前 72.56±10.62 71.23±10.09 73.08±11.72干预后 80.23±15.28* 82.56±12.14* 86.23±12.35*t值 8.62 9.62 10.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 60 干预前 72.28±10.33 72.41±12.31 72.93±12.31干预后 76.70±11.62* 77.94±11.25* 78.36±11.88*t值 5.72 4.43 5.49 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿干预前后生存质量比较(见表2)干预前，两组生存质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组生存质量评分高于干预前(P＜0.05)，观察组生存质量评分高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患儿干预前后生存质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患儿干预前后生存质量比较(±s) 单位：分

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 哮喘症状 治疗相关 焦虑 沟通观察组 60 干预前 70.58±15.62 74.23±15.08 61.01±11.72 65.51±11.32干预后 80.23±16.29* 82.57±19.19* 79.29±12.3* 77.22±13.43*t值 8.64 6.86 11.74 5.42 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 60 干预前 71.27±14.34 73.44±13.32 61.11±12.30 66.08±13.68干预后 75.70±14.65* 76.98±14.26* 70.32±13.89* 70.45±15.10*t值 5.78 6.13 8.47 4.74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，近20年间发病率上升了178.7%，严重影响儿童的生长发育及生活质量，并消耗了大量的医疗资源，对家庭造成了沉重的经济负担。2016年儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，哮喘治疗的目标是有效控制哮喘症状，维持正常的活动能力；减少哮喘发作的风险，减少肺损伤及药物不良反应[5]。但因种种原因，仍有32%～64%的哮喘患儿控制不良[6]。近年来，非药物治疗(包括：哮喘防治教育、变应原回避、运动处方等)在儿童哮喘防治管理中的作用越来越受到医务人员的重视。有部分国家已将运动处方推荐作为儿童哮喘管理的重要组成部分。研究证实，合理的运动模式联合适当的用药对哮喘患儿来说是安全的，并可通过运动训练预防、控制哮喘的发作[7]。

研究表明[8]，适度的有氧运动减轻了哮喘儿童及青少年哮喘相关症状，改善了患儿的肺功能及生活质量。Francisco等[9]研究证实，有氧运动训练与常规治疗相结合，可以减少支气管哮喘儿童和成人夜间症状的发生率和频率，改善其哮喘控制和生活质量。六字诀呼吸操是中医传统呼吸功能训练方法，中医理论认为六字诀呼吸操可宣导气机，调节气血，补气扶正。现代康复医学认为，六字诀呼吸操是一种中低强度的有氧运动，包括缩唇呼吸和逆腹式呼吸方式，不仅可通过主动用力吸气和呼气训练，增强呼吸肌群的机能，还可促使胸廓进行最大限度的运动，提高胸廓顺应性，促进肺扩张，改善肺通气功能[3]。研究证实，通过加强呼吸肌的锻炼，增加呼吸肌的收缩能力，从而改善哮喘患儿肺功能，提升患儿生活质量[10]。陈小波等[4]研究认为，对支气管哮喘慢性持续期患者应用六字诀呼吸操进行肺康复，能较好地改善患者呼吸功能，降低炎症因子水平并提高免疫因子水平，较单用药物治疗具有更好的疗效。本研究结果显示，干预后，观察组FVC%、FEV1%、PEF高于对照组(P＜0.05)；观察组生存质量评分高于对照组(P＜0.05)。结果提示，六字诀呼吸操联合药物治疗能进一步改善中重度支气管哮喘临床缓解期患儿的肺功能及生存质量。

综上所述，合理的运动方式对哮喘患儿达到长期的控制目标是有益的，六字诀呼吸操较小的运动强度是适合于中重度哮喘患儿的，其有效性及安全性还需临床大样本进一步证实。