以家庭为中心的康复护理对脑外伤患儿神经功能及日常活动能力的影响

孙薇薇 米雪

脑外伤是由于外部高能量作用导致的脑部创伤，属于常见脑外科疾病，致残率与致死率较高[1]。近年来，随着交通事故的增多，脑外伤的发生率不断上升，儿童病例亦随之增多，由于患儿年龄较小，病情较为凶险，致残率往往高于成年人，加之受伤部位比较特殊，其护理问题一直是临床研究重点[2]。临床上常规康复护理以护理人员干预为主，但无法实现真正意义上的个体化全程护理，而家长是患儿主要照顾人，也是患儿监护人，若全程参与脑外伤患儿康复护理，利于更好地满足患儿康复需求[3-4]。为此，本研究探讨以家庭为中心的康复护理对脑外伤患儿神经功能及日常活动能力的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年12月至2019年10月收治的脑外伤患儿78例，采用随机数字表分为两组，每组各39例。对照组男24例，女15例；年龄1～14岁，平均年龄(6.25±2.22)岁；致伤原因：坠落伤4例，打击伤5例，跌伤8例，车祸伤22例。观察组男22例，女17例；年龄1～14岁，平均年龄(6.48±2.45)岁；致伤原因：坠落伤5例，打击伤4例，跌伤10例，车祸伤20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经脑电图与CT确诊为脑外伤，并行外科手术治疗；患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患有严重心肝肾疾病者；合并其他外伤。

1.3 方法 对照组采用常规护理，告知患儿家长疾病知识、手术重要性及风险、术后并发症等，术后加强巡视，密切关注患儿生命体征，并给予饮食指导，确保患儿摄入充分营养。观察组在对照组基础上给予以家庭为中心的康复护理，由责任护士、主管医生以及患儿家长组成合作小组，给予患儿家长健康教育指导，在了解以家庭为中心的干预理念基础上，经研究讨论共同制定护理计划。内容包括，①心理干预：脑外伤患儿年龄较小，患儿易出现恐惧、烦躁等情况，要求家长应给予更多的关怀与照顾，积极主动与患儿交流，安抚其不良情绪。②认知功能护理：脑外伤患儿多存在不同程度认知障碍，责任护士应积极主动与患儿家长交流，指导家长对患儿实施语言训练，引导进行认知能力锻炼，不断提高患儿记忆力与认知能力。③功能训练：指导家属帮助患儿进行早期肢体锻炼，由被动运动逐渐过渡至主动运动，逐渐加强训练强度，再过渡到关节活动，如行走、站立、坐立等。最后过渡至日常生活训练，包括如厕、洗漱、进食、更衣、上下楼梯等，根据患儿具体情况，合理把握训练内容与强度，30 min/次，2次/d。患儿在训练过程中要求患儿家属全程参与，掌握相关锻炼技巧，做好相应的防护措施，避免训练过程中发生意外。④生物电刺激：患儿在家长陪同下进行电刺激治疗，取坐卧位或平卧位，根据患儿耐受度设置合适的电流强度，10 min/次，2次/d。⑤出院指导：根据患儿恢复情况，与家属共同制定出院后康复训练计划，叮嘱患儿家长让患儿进行正常的学习和生活，避免或减少上网、玩网络游戏时间，并根据患儿饮食喜好，制定饮食方法，保证营养供给，增强机体抵抗力。定期随访，及时了解患儿恢复情况，及时解答患儿家长的疑问和顾虑，并叮嘱家长按时带患儿复查。

1.4 观察指标 比较两组干预前、干预1个月神经功能与日常活动能力及护理满意度。①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估，总分为45分，神经功能缺损程度与评分呈正比。②日常生活能力：采用日常生活活动量表(ADL)[6]评估，包含穿衣、进食等10项内容，总分100分，评分越高，日常生活能力越好。③护理满意度：采用我院自制满意度调查表，其Cronbach's α系数为0.85，重测效度为0.87，包括态度是否热情、技术是否熟练等方面，满分100分，总分≥95分为满意，85～94分为较满意，＜85分为不满意。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后NIHSS评分比较(见表1)两组干预前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预1个月NIHSS评分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表1 两组患儿干预前后NIHSS 评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患儿干预前后NIHSS 评分比较(±s) 单位：分

?

2.2 两组患儿干预前后ADL评分比较(见表2)两组干预前ADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与对照组干预1个月ADL评分比较，观察组明显较高，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组患儿干预前后ADL评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患儿干预前后ADL评分比较(±s) 单位：分

?

2.3 两组患儿护理满意度比较(见表3) 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患儿护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

脑外伤病情较为复杂，对患者造成的危害较大，尤其对年龄较小的患儿，其机体耐受性较差，一旦发生脑外伤，病情迅速发展，危及患儿生命安全[7]。另外，脑外伤患儿即使获得有效的治疗，仍有可能遗留一些后遗症。患儿的康复效果与家长对疾病的重视程度息息相关，家长对疾病的认识程度和治疗信心越高，对患儿治疗依从性与护理能力越佳，越有利于促进患儿恢复[8-9]。

以家庭为中心的康复护理在疾病控制、并发症管理、患者远期生活质量等方面具有积极的效果，目前已广泛用于需特殊照顾的儿童、外科疾病患儿以及各种慢性疾病中[10]。本研究结果显示，观察组干预1个月后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，表明以家庭为中心的康复护理能够改善脑外伤患儿神经功能及日常活动能力。以家庭为中心的康复护理是一种高效的护理模式，通过采取针对性的护理措施，为患儿提供全方位的护理措施，促进患儿快速康复。患儿在家长协同下尽早进行功能训练，利于活跃各系统器官生理功能，提高中枢神经系统紧张度，改善全身状况，逐渐恢复肢体功能和运动功能；并逐渐过渡至日常活动训练，不断提高其日常活动能力；电刺激通过对患儿大脑皮质进行刺激，能够修复神经细胞功能，改善患儿神经功能。因脑外伤患儿常伴有不安、恐惧等不良情绪，充分发挥家长在患儿心目中的价值，鼓励患儿、给予其更多的关心与照顾，从而消除不良情绪，积极配合康复护理。由专业人员与患儿家长共同制定出院康复计划和饮食方案，叮嘱患儿家长协助和监督患儿严格执行康复计划，增加患儿家长对疾病管理的信心。该护理模式中相关人员明确各自目标，专业人员与患儿家长之间相互配合，相互沟通，能有效提高其指导患儿康复训练的信心，提高其护理满意度，进而持续，有规律的进行康复训练。此外，以家庭为中心的康复护理使患儿家长感受到在护理过程中自身的重要性，护理配合度明显提升，可显著提高护理效果[11-12]。

综上所述，以家庭为中心的康复护理能显著改善脑外伤患儿神经功能，提高患儿日常活动能力，促进患儿护理满意度，具有较高的临床应用价值。