穴位脉冲康复理疗对肾病综合征患儿血清IL-6、IL-18及leptin水平的影响分析

孙曹玮

肾病综合征属于小儿常见的肾小球疾病之一，具有病情缠绵难愈、易反复发作、住院时间长等特点，严重影响患儿身心健康[1]。穴位脉冲是临床治疗肾病综合征的有效方法，通过超低频数控电脉冲技术和红外线照射技术作用于人体穴位，可对人体机能进行调节，缓解水肿等临床症状，改善肾功能[2]。血清白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-18(Interleukin-18，IL-18)属于重要的炎性细胞因子，而血浆瘦素(leptin)是由脂肪细胞分泌的多肽激素，存在调节代谢的重要生物活性，三者均可能参与疾病的发展。为此，本研究选取2017年2月至2019年4月就诊于我院的70例肾病综合征患儿为研究对象，旨在分析穴位脉冲康复理疗对肾病综合征患儿血清IL-6、IL-18 及leptin水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年4月就诊于我院的70例肾病综合征患儿为试验组，女26 例，男44 例；年 龄2 ～12 岁，平 均 年 龄(7.42±1.37)岁；病 程2 ～22 个 月，平 均 病 程(12.29±2.01)个月。符合《诸福棠实用儿科学》[3]中肾病综合征相关诊断标准：血浆白蛋白水平＜30 g/L，24 h尿蛋白水平高于50 mg/(kg·d)，血脂含量高于正常值且有水肿现象，经病理学和影像学检查确诊；患儿家长签署知情同意书；入组前未接受相关治疗。排除标准：心、肝等重要脏器严重不全；先天性或继发性肾病综合征；合并严重感染者；精神疾患；肾病综合征反复者。另外选择同期在我院行健康体检的70例健康儿为正常儿组，女30例，男40例；年龄1～13岁，平均年龄(7.38±1.40)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究获得医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方式 肾病综合征患儿入院后给予基础性治疗，如利尿剂、激素、调整电解质、控制血脂与血压等。因部分患儿存在呕吐、恶心等症状，需在确保其日常所需营养的同时，减少机体摄入高蛋白质、高脂肪、钠盐等，不可食用油腻、辛辣食物，以减轻肾脏负荷，并适当补充各类微量元素与微生物。针对存在严重水肿、钠离子紊乱患儿，需结合临床症状，调控血钠水平。穿着柔软、宽松衣服，预防严重水肿后皮肤发生摩擦伤，确保皮肤干燥、洁净；对于严重水肿患儿需避免肌肉注射，防止诱发注射部位脓肿、感染，尽量选择药物治疗，并保持患儿绝对卧床休息。限制探视，控制陪护人员，避免携带患儿至污染严重、拥挤场所，避免交叉感染。使用北京伟力新世纪科技发展有限公司的WLSY-8000型肾病治疗仪对患儿行穴位脉冲治疗：取卧位，取右侧水道、膀胱、阴陵泉、足三里、三阴交和关元、双侧肾俞、涌泉(公共穴)。将带有药膜的电极贴敷在每个穴位上，接通电源，按照患儿耐受程度和年龄对电流刺激强度调节，电压一般为80 kV、140 kV，电流按照扫描部位设置，一般为40 mA、56 mA、170 mA。1次/d，每个穴位刺激4 min，连续治疗6个月。

1.3 观察指标 ①抽取两组患儿治疗前、治疗6个月后空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附试验法测定血清IL-6、IL-18，试剂盒购买自深圳晶美生物技术有限公司；使用放射免疫分析测定血浆leptin水平，试剂盒购买自北方免疫试剂研究所。严格按照说明书操作。②分析血浆leptin水平与血清IL-6、IL-18之间的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，三组间比较采用单因素方差分析，相关性使用Pearson相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 血 清IL-6、IL-18、血 浆leptin 水 平 比 较试验组治疗前、后IL-6、leptin、IL-18水平高于正常儿组，而试验组治疗后IL-6、leptin、IL-18水平低于治疗前，差异有高度统计学意义(P＜0.001，见表1)。

表1 两组血清IL-6、IL-18、血浆leptin水平比较(±s)

表1 两组血清IL-6、IL-18、血浆leptin水平比较(±s)

注：与正常儿组相比，aP＜0.05；与试验组治疗前相比，bP＜0.05

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2.2 血浆leptin水平与血清IL-6、IL-18之间的相关性分析 血浆leptin水平与血清IL-6、IL-18水平呈正相关性(P＜0.05，见表2)。

表2 血浆leptin水平与血清IL-6、IL-18之间的相关性分析

3 讨论

肾病综合征是一种主要表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、不同程度水肿和高脂血症的综合征，是由肾小球滤过作用降低，滤过膜通透性增强，造成白蛋白大量丢失所致[4-5]。穴位脉冲是临床治疗本病的常用手段，其以中医经络学为理论基础，通过特殊频率电波刺激相应穴位，调节患儿内脏功能和免疫系统，改善肾脏功能，促使尿蛋白水平降低，缓解水肿[6]。研究显示[7]，leptin与肾功能受损关系密切，可准确反映肾功能受损程度，其水平越高则肾脏损伤越严重。本研究中，试验组治疗前、后leptin水平高于正常儿组，而试验组治疗后leptin水平低于治疗前，造成血浆leptin水平居高不下的原因可能与患儿肾功能严重受损，降低肾小球滤过率有关。此外，因患儿受到慢性炎症刺激和对非肾脏途径代谢影响；患儿伴有严重的细胞免疫抑制，降低补体水平；机体大量蛋白质大量丢失，会诱发营养不良等因素均会造成血浆leptin水平升高。

IL-6是一种具有多种生物学活性的刺激因子，一般情况下可对免疫应答进行调节，但在病理状态下，其水平会过度升高，引起机体病理性损伤[8]。IL-18是由活化的单核-巨噬细胞NK细胞、B细胞、Th1细胞等分泌的具有多种调节免疫功能的细胞因子，可促进Th1型免疫应答和Th1细胞增生，加快GM-CSF、NO、TNF-α等趋化因子和炎症因子产生，参与并促进免疫性肾损伤[9-10]。本研究中，试验组治疗后IL-6、IL-18水平低于治疗前，提示穴位脉冲康复理疗可有效改善肾病综合征患儿病情。WLSY-8000型肾病治疗仪取足太阴脾经三阴交、阴陵泉，可益肾固精、健脾渗湿；足阳明胃经水道、三阴交，可通调水道、健脾理气；督脉之关元穴，能导赤通淋、培补元气；足少阴肾经之涌泉穴，能补益肾气；足太阳膀胱经肾俞、膀胱，能纳气利水、温肾助阳。刺激诸穴位共奏补肾健脾、疏通经络、畅水道、调气机之效，进而对机体免疫调控，改善肾功能，减轻临床症状。本研究中，试验组治疗前、后IL-6、IL-18水平高于正常儿组，造成IL-6、IL-18水平居高不下的原因可能是患儿体内存在细胞免疫抑制，会造成B淋巴细胞与T淋巴细胞比例失衡有关。肾病综合征患儿体内巨噬细胞在对抗原物质吞噬时，会产生IL-6、IL-18等细胞因子，可作用于血管内皮细胞，使血管内皮细胞黏附分子的表达提高，损伤内皮细胞结构，使其在病理状态下无法发挥抗感染作用，对疾病发生与进展起到促进作用。本研究中，血浆leptin水平与血清IL-6、IL-18呈正相关性，提示三者均参与肾病综合征进展，联合检测血浆leptin水平与血清IL-6、IL-18利于判断患儿肾脏损伤情况。

综上所述，血浆leptin水平与血清IL-6、IL-18水平在肾病综合征发生、进展中发挥重要作用，检测三者水平利于评估疾病的进展程度与预后。