高频重复经颅磁刺激联合任务导向性训练对卒中后偏瘫患者肢体功能影响观察

张瑜

脑卒中是临床常见脑血管疾病，发病快、致残率高、预后差，多伴有不同程度语言能力丧失、认知功能障碍、偏瘫等后遗症，严重影响患者生活质量[1]。现代医学认为，大脑中枢神经系统可塑性强，康复运动可促进偏瘫肢体恢复[2]。任务导向性训练是临床常用康复训练方式，以运动控制理论为基础，促进患者上下肢功能恢复，有助于生活质量改善[3]。高频重复经颅磁刺激可通过脉冲磁场作用于脑组织，促使神经细胞去极化，刺激大脑皮质神经元，有助于改善神经功能[4]。本研究选取我院卒中后偏瘫患者94例，分组探究高频重复经颅磁刺激联合任务导向性训练对肢体功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年9月至2019年5月卒中后偏瘫患者94例，根据建档时间不同分为研究组47例、对照组47例。对照组男29例，女18例；年龄52～73岁，平均年龄(62.68±5.03)岁；病程38～72 d，平均病程(54.82±7.69)d；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫21例。研究组男30例，女17例；年龄51～75岁，平均年龄(61.13±5.26)岁；病程37～74 d，平均病程(55.33±7.72)d；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫22例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》卒中后偏瘫诊断标准[5]；神经功能缺损程度评分肢体功能缺损＞10分；意识清醒；患者家属知情本研究并签署同意书。排除标准：急性期且生命体征不稳者；短暂性脑缺血发作；合并严重心、肝、肾疾病。

1.3 方法 对照组给予任务导向性训练，具体如下：根据正常活动观察、分析患者运动表现，记录异常表现；针对异常表现确立功能性目标，布置阶段性任务；确保任务与实际生活结合，协助患者掌握运动技能并可用于生活。具体内容，双侧上肢训练：进行物品推动、抓握训练，并逐渐增加物品重量、提高移动距离。坐位移动物品训练：以前臂、手背、手指将物品移至预设目标点。卧位患肢运动控制：触摸口、前额、侧肩，伸直患肢上举。坐位够物训练：上举上肢够到前方、侧方、上方物品。30 min/次，2次/d。

研究组在对照组基础上联合高频重复经颅磁刺激，仪器选择磁刺激器(丹麦维迪公司，Mag-Pro X100)，线圈单侧外径5 cm，内径1 cm，最大磁场强度4.2 T，频率5 Hz，刺激第一运动皮质手代表区，100%静息阈值，40次脉冲/序列，40序列/d，序列间隔时间10 s。两组均每周治疗5次，共6周。

1.4 观察指标 ①两组治疗前后肢体功能，Fugl-Meyer肢体功能测量量表进行评估，共33项，每项0～2分，得分越高表示肢体功能恢复越好。②两组治疗前后运动功能，以改良Ashworth量表(MAS)评估运动功能，共9项，每项1～6分，分值越高表明运动功能恢复越好。③两组治疗前后神经电生理检查，比较运动诱发电位皮质潜伏期(CL)、中枢运动传导时间(CMCT)。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肢体功能、运动功能比较治疗后两组Fugl-Meyer、MAS评分高于治疗前，且研究组高于对照组(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后肢体功能、运动功能比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后肢体功能、运动功能比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

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2.2 两组患者治疗前后神经电生理检查比较治疗后两组CL、CMCT低于治疗前，且研究组低于对照组(P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后神经电生理检查比较(±s) 单位：ms

表2 两组患者治疗前后神经电生理检查比较(±s) 单位：ms

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

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3 讨论

卒中后偏瘫造成的肢体功能障碍是患者恢复缓慢的重要原因，也是日常生活能力低下的主要原因，通过积极的康复锻炼有助于缩短康复进程。任务导向性训练是临床常用康复锻炼方式，是以运动再学习为基础、以功能为导向的任务性训练活动，目的在于促进患者肢体运动功能恢复，提高日常生活能力。重复经颅磁刺激具有非创伤、无痛的物理特性，在临床神经疾病、精神病及康复领域的效果得到广泛认可，通过磁信号衰减透过颅骨刺激大脑神经，从而调控大脑皮质区域部分功能，达到改善临床症状的目的[6]。重复经颅磁刺激不同频率可造成双向结果，其中高频主要为兴奋作用，可提高局部皮质兴奋性，有助于促进脑血流、代谢[7]。王东等[8]研究证实，高频重复经颅磁刺激治疗脑梗死患者安全有效。本研究结果显示，治疗后研究组Fugl-Meyer、MAS评分高于对照组(P＜0.05)，表明高频重复经颅磁刺激联合任务导向性训练可促进卒中后偏瘫患者肢体功能及运动功能恢复。王艳雪等[9]研究表明，重复经颅磁刺激治疗效果优于单纯电刺激；杨剑等[10]报道指出，高频重复经颅磁刺激可改善脑卒中患者大脑运动皮质兴奋性。高频重复经颅磁刺激可加快重建神经通路，促进神经递质、神经生长因子分泌，优化大脑两侧半球经胼胝体抑制水平，且该效应在治疗停止后对大脑运动皮质兴奋性存在易化效应。本研究发现，治疗后两组CL、CMCT低于治疗前，且研究组低于对照组(P＜0.05)，表明高频重复经颅磁刺激可改善大脑皮质兴奋性。

综上所述，高频重复经颅磁刺激联合任务导向性训练应用于卒中后偏瘫患者，可促进肢体功能及运动功能恢复，改善大脑皮质兴奋性。