电子产品与青少年近视相关性的研究进展

孙晴　张聿剑　管怀进　季敏

摘要：电子产品被认为是增加青少年近视风险的一个潜在可改变的环境危险因素。2020年初突发新型冠状病毒感染流行，大部分中小学教学采用线上教学模式，使电子产品对青少年近视的影响得到普遍关注。然而，电子产品和近视之间的相关性并没有得到一致的认可。本文就近年来对电子产品与青少年近视发生发展的研究进行综述。

关键词：电子产品  青少年  近视  危险因素

目前全球近视患病率为28.3%，我国近视发病率约为50%，明显高于世界发病率。高度近视可引起多种严重的眼科并发症，导致不可逆的视力降低，严重者甚至失明，为患者及社会造成极大的经济负担。青少年人群为近视高发人群，我国青少年人群近视发病率居全球首位，且呈逐年升高趋势。青少年近视高发危险因素较多，包括遗传因素和环境因素，如教育、近距离工作增加、户外活动时间减少等。近年来，随着计算机、智能手机和平板电脑等电子产品的普及以及近视发病率逐年升高，且电子产品增加近距离工作和学习时间，因此多数学者认为近视高发与电子产品普及使用具有相关性。但目前尚缺乏有力的流行病学证据证实电子产品与近视高发具有相关性。因此，本文对国内外有关电子产品与青少年近视的研究作一综述。

一、青少年近视的流行概况

近阶段，全球青少年近视患病率呈明显上升趋势，特别是亚洲各国，其中在东亚和东南亚国家中，约95%的青少年需要佩戴框架眼镜或隐性眼镜矫正视力。马来西亚学者Min等收集该国佛州昔加末地区51所幼儿园1287名4～6岁儿童进行一项横断面研究，发现21%的儿童患有近视。同年，伊朗学者Hashemi等对该国东北部4870名儿童进行研究，发现该地区近视患病率为46.88%，并且6～12岁近视儿童随着年龄的不断增加，近视屈光度也不断升高。我国也是近视高发的国家之一，且发病呈年轻化趋势。2019年Liu等收集4071名6～18岁四川在校学生进行横断面研究，结果表明受试者中近视发病率为61.2%，对其发病原因进行分析，发现年龄、电子设备使用情况为近视发病的独立危险因素。Hu等对云南和广东地区10037名汉族和少数民族儿童进行研究，总的儿童近视发病率为28.0%，且该研究发现近视患儿主要生活在经济较发达的广东地区 。目前，国内关于青少年近视发病率研究结果虽存在差异，但可确定的是我国青少年儿童近视发病率处于较高水平。

二、电子产品对青少年健康的影响

20世纪90年代万维网开始投入使用以来，计算机普及使用率越来越高，随着材料科学的快速发展，近10年来智能手机及平板电脑的使用率呈逐年升高趋势。研究表明全球智能手机用户普及率2014年为22%，2019年增至37%。美国费城的一项研究表明，约44%的儿童在1岁13岁开始使用电子产品，其中大多数儿童在4岁前就拥有了平板电脑，在幼龄期就成为电子产品使用者。WHO最新报告建议<5岁儿童的电子产品使用时间应低于1小时。研究证实，长期使用电子设备可能会增加久坐时间而影响儿童健康，如长时间低头可增加颈椎压力导致颈椎疾病的发生。2016年一项由71个国家参与的多中心研究表明：电子屏幕使用时间越长、频率越高，则学龄期儿童和青少年的户外运动时间越短、体能越差，从而导致心血管和代谢性疾病发生风险增加，不利于学龄期儿童和青少年的健康发育。

三、电子产品与青少年近视的关系

目前，国内外关于电子产品与青少年近视的研究较多，但尚未形成共识，部分学者认为电子产品使用时间增多与青少年近视高发具有相关性，而部分学者认为可能是青少年学习压力增加及强制学习引起近视高发，与电子产品普及使用无相关性。

关于电子产品与青少年近视高发的相关性，国内外大量学者进行了研究。2015年Saxena等研究表明，5-15岁北印度城市儿童近视的患病率与玩电脑、移动游戏或看視频的时间呈正相关。随后他们进一步发现北印度城市5～15岁儿童每周长时间（>4小时）玩电脑游戏与近视进展也呈正相关。越南学者Paudel等对12～15岁儿童进行研究也发现与Saxena等相似的结果，该研究认为儿童近视患病率增加与电脑使用时间增加具有相关性。2016年Qian等对中国农村5～16岁儿童近视发病率进行研究，结果表明儿童近视和高度近视的总患病率为39.7%，且其患病率与计算机使用时间过长相关。2019年郑晓烂等选取250例学龄前及学龄初期儿童进行研究，结果表明学龄前及学龄初期儿童近视与电子产品使用率具有密切关联，可明显影响儿童视力的正常发育。上述研究均证实电子产品与青少年近视高发具有相关性，但也存在一定的缺陷，在电子产品普及使用前上述地区已存在较高的近视患病率，在未长时间接触电子产品的情况下，教育程度高及接受强化教育的人群近视患病明显较高，因此可能导致上述研究结论存在偏移，无法准确反映全青少年人群近视高发与电子产品普及使用是否存在相关性。

此外，国内外部分研究认为电子产品与青少年近视高发无相关性。德国学者Schuster等收集2003年至2006年17640例青少年分析近视患病率与危险因素，结果表明11～17岁儿童的近视与受教育程度正相关，与定期体育锻炼呈负相关，但与电子产品使用无关。韩国学者Hwang等对2008年至2012年韩国国民健康与营养检查调查数据进行分析，其中5～17岁人群近视与受教育程度、≥5h/d日光暴露以及血清维生素D水平有关，而与电子产品使用无关。台湾学者Hsu等对台北二年级学生的近视患病率进行研究，结果表明二年级学生的近视患病率为36.4%，随后对纳入研究的学生进行为期1年的随访，观察近视进展及相关危险因素，结果表明近视进展与近距离工作时间较长及眼物距离较短有关，而与电子产品使用无关。Wu等和Li等分别在2013年和2015年报道了相似的结果，中国儿童近视的进展与电子产品没有关联。此外，2020年，Carla等对15项研究（9项横断面研究和6项队列研究）共计49789名3～19岁青少年进行meta分析，研究证实屏幕使用时间与近视患病率、发病率或近视进展之间没有明确的相关性。但由于纳入的研究数量较少，这些结果并不能令人信服数字设备与近视之间的联系。此外还有一些其他的局限性，如前瞻性研究数量远远少于横断面研究，智能数字设备可用的有限时间等，因此数码设备使用时间是否会导致更高的近视风险仍有争议。

四、總结与展望

综上所述，目前研究结果尚不能证明电子产品使用时间和青少年近视发生率具有明确相关性。首先，近几十年来，随着移动设备的引入，数字屏幕的使用时间不断增加。近视患病率主要是随着几十年前亚洲城市教育水平的提高而增加的，把这两个因素加在一起，我们仍然不清楚在过去的几年中增加接触数字电子设备是否会增加近视发生或近视进展的风险。其次，以上所有实验均采用了自述测量法，由父母或儿童填写问卷以评估电子设备使用时间，但调查问卷没有针对外部客观测量进行验证，并且由于参与者的不准确报告或回忆偏差而可能成为潜在的错误来源。因此，电子产品使用情况是否对近视发病率具有影响还需进行多中心、大样本量的流行病学调查证实。

不过，我国已经采取了积极有效的措施来应对青少年近视。2018年，我国教育部等八部门联合实施了儿童青少年近视防控计划。该计划包括限制电子教学（仅占总教学时间的30%）、电子家庭作业（不超过20分钟）和禁止学生带手机和平板电脑上课。台湾政府也对学龄前儿童使用数码设备进行了法律限制，以防止近视。相信随着研究技术的进步和研究的深入，例如大样本跟踪参与者手机或手持设备使用模式的应用程序等全面调研，电子设备对青少年近视的影响及相关机制会越发明确。

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作者簡介

孙晴，（1995.10-），女，汉族，江苏无锡人，硕士研究生，南通大学附属医院住院医师，研究方向：青光眼。

通讯作者

季敏，（1982.11-），女，汉族，江苏南通人，博士研究生，硕士生导师，南通大学附属医院副主任医师，研究方向：青光眼、眼底病及白内障。