两种冠状动脉旁路移植术的临床效果及餐后血压和心率的比较

葛娟娟，马燕兰，谷成晓，王 茜

(1.解放军医学院心血管外科，北京 100039；2.解放军第128医院心血管外科，浙江 杭州 310000；3.中国人民解放军总医院护理部，北京 100039)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease，CAD)又称冠心病，是一种常见的心脑血管疾病。近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，CAD发病率呈上升趋势，严重危害人们的身体健康，同时给家庭和社会带来巨大的经济负担[1-2]。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗冠心病的手术方法[3]，包括体外循环(on-pump CABG)和非体外循环(off-pump CABG，OCABG)两种术式，其中体外循环CABG为传统术式，可在心脏停止搏动下进行，术中需要使用体外循环完成心脏搭桥[4]，而非体外循环CABG可在跳动心脏上进行，术中不使用体外循环完成心脏搭桥[5]。本研究对比分析CABG和OCABG两种方式的临床疗效、术后相关指标及患者餐后血压及心率的变化特征，旨在探讨两种手术方式的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2017年9月于我院就诊并行冠状动脉旁路移植术患者181例，其中行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者106例(OCABG组)，行体外循环冠状动脉旁路移植术患者75例(CABG组)。OCABG组男59例，女47例，年龄49～74岁，平均年龄(64.12±17.95)岁，患病时间1～14年，平均患病时间(5.37±1.36)年，合并糖尿病15例，合并高血脂症18例；CABG组男42例，女33例，年龄47～75岁，平均年龄(65.39±17.65)岁，患病时间1～15年，平均患病时间(5.58±1.34)年，合并糖尿病11例，合并高血脂症11例。两组患者的性别、年龄及病程等一般性资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均在全身麻醉下进行手术，CABG组按照传统的手术方法进行心脏停搏，灌注含钾冷血心机保护液，OCABG组应用Medtronic心脏固定器，固定局部心脏，手术过程不详述。

1.3 观察指标及疗效评价标准

对比两组患者治疗后的临床疗效及患者术后相关指标，包括呼吸机辅助治疗时间、ICU观察时间、术后输血量及住院时间；对比两组患者治疗后的餐前餐后血压及心率的变化。患者正常进食后，于早晨7时左右，右上臂配带MOBIL-O-GRAPH无创动态电子血压检测仪(德国生产)，每30 min测量1次，同时监测患者的血压及心率。患者膳食以1988年中国营养学会制定《推荐的中国人每日膳食营养供给量》为标准，其中含62%碳水化合物，20%脂肪及18%蛋白质，中餐时间为11∶30～12∶30之间，观察患者进食前30 min及进食后30 min、60 min和90 min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率的变化。

疗效评价标准[6]：显效：临床症状基本消失，心电图检查恢复正常；有效：临床症状偶尔发作，且发作程度与治疗前相比有明显改善，心电图检查基本恢复正常；无效：临床症状未改善甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效对比

OCABG组总有效率为95.28%，CABG组总有效率为82.67%，OCABG组明显高于CABG组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比 (例，%)

2.2 两组患者术后相关指标对比

与CABG组比较，OCABG组呼吸机治疗时间、ICU观察时间及住院时间均显著短，术后输血量也显著减少，见表2。

2.3 两组患者餐前餐后血压及心率对比

与餐前比较，OCABG组患者的SBP及心率在餐后30 min,60 min显著升高，但餐后90 min基本恢复餐前水平；DBP在餐前和餐后均无明显变化；CABG组患者餐后的30 min,60 min，90 min的SBP、DBP比餐前显著升高，但在餐后120 min基本恢复至餐前水平，心率在餐后60 min显著升高，但在餐后90 min基本恢复到餐前水平，见表3。

表3 两组患者餐前餐后血压及心率对比

3 讨 论

近年来，随着我国老龄化进程加快，CAD发病率逐渐呈上升趋势[7-8]。CABG是治疗CAD最有效的方法之一，可分为传统CABG和OCABG，其中传统CABG是在心脏停搏时进行手术，对手术者技术要求较低，术中可排除心脏的干扰，但由于脏停搏会导致心肌细胞缺血、缺氧，进而对心肌造成损害，并出现生理功能紊乱的现象[9-11]。OCABG可在跳动的心脏上进行手术，无需体外循环，可以减少由心脏停搏造成的心脏损伤和生理功能紊乱，避免了传统手术的不足，但该手术操作困难，对手术者技术要求较高[12-13]。本研究对比分析了传统的CABG及OCABG治疗CAD的临床疗效及术后相关指标，结果显示，OCABG组总有效率显著高于CABG组，与其他研究结果一致[14]。同时本研究发现，OCABG组呼吸机治疗时间、ICU观察时间及住院时间均明显短于CABG组，术后输血量少于CABG组,其机制可能与OCABG能够减少由心脏停搏造成的心脏损伤和生理功能紊乱，从而促进术后恢复，缩短住院时间，并减少术后输血量。

CABG术后由于应激反应及疼痛会导致患者血压和心率不稳定。研究表明，冠心病患者餐后交感神经活动性相对增高，会激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，心排出量增加，导致餐后血压及心率上升[15]。本研究发现，OCABG组患者餐前和餐后的DBP无明显变化，SBP及心率在餐后30 min和60 min均有升高趋势，在餐后90 min基本恢复餐前水平；CABG组患者餐前和餐后的SBP有明显变化，餐后30～90 min呈明显上升，且在餐后120 min基本恢复至产前水平。提示进餐对冠心病患者心血管系统有不同程度的影响，其原因可能是餐后血脂水平骤增，血液黏稠性增加，导致致使血流缓慢和血管阻力升高，并增加心脏负荷，从而导致血压升高和心率加快。因此，临床应密切观察餐后患者心率和血压，对其生活方式给予针对性干预措施，帮助患者正确树立饮食观念，同时也说明OCABG较传统CABG餐后血压及心率波动较小，在餐后较短时间内即可恢复至餐前水平，更有利于维持患者餐后血压及心率的稳定。这是由于手术可对机体产生不同程度的创伤，从而增加患者应激反应和疼痛程度，加之CABG会损伤心肌细胞并使生理功能紊乱，从而不易于维持血压和心率波动，而OCABG可避免CABG的不足，其创伤较小，能够有效减少减少患者疼痛程度，且不会对心肌细胞和生理功能产生影响，进而而稳定血压及心率。

综上所述，采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果更加显著，有利于维持患者餐后血压及心率的稳定，比传统冠状动脉旁路移植术更值得临床推广。