固本平喘膏联合布地奈德和沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘的临床疗效及机制

胡德玉，尚迎春，滕玉凤

(青海省第五人民医院 1.特需病房,2.放疗二病区,青海 西宁 810000)

支气管哮喘是临床上常见的疾病，小儿患病的概率比较高。支气管哮喘与淋巴细胞和嗜酸性粒细胞以及肥大细胞等诱发气道炎性反应有关，多种细胞因子参与其过程[1]。患者的症状一般表现为反复发作性地呼吸困难、气道痉挛、咳嗽以及胸闷等，严重时则会导致患者出现慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭等[2]。临床上使用β2受体选择性激动剂和激素类药物治疗，有研究报告显示，布地奈德联合沙丁胺醇治疗，可以有确切的临床治疗效果，改善患儿肺功能[3]。但固本平喘膏是否会增强布地奈德和沙丁胺醇对小儿支气管哮喘的治疗效果尚不明确。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入106例支气管哮喘患儿，均由我院2017年4月至2018年4月收治，随机分为研究组和对照组，患儿均符合支气管哮喘诊断标准。对照组患儿53例，男30例，女23例，年龄3～13岁，平均年龄(5.2±2.6)岁；研究组患儿53例，男36例，女17例，年龄2～15岁，平均年龄(6.2±3.0)岁。两组患儿资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组运用布地奈德(普米克令舒，AstraZeneca公司注册)和沙丁胺醇(葛兰素史克)氧气雾化治疗。具体治疗方案为：布地奈德1 mg；沙丁胺醇2.5 mg。每日2次，每次持续20 min，氧气流量设置为每分钟4 L。所有患儿连续治疗7天为一个疗程。研究组在对照组的基础上，加用固本平喘膏(国药准字Z20050656，广西邦琪集团公司制造)进行治疗。固本平喘膏由党参、白术、黄芪及补骨脂、陈皮、菟丝子、百合等中药组成，将以上中药浸泡12 h，煎药取汁，加入鹿角胶，熬至滴水成珠程度，每天3次,每次20～30 g，连续用药3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准 显效：治疗1周后，患儿所有的临床症状完全消失、肺功能完全恢复；有效：治疗1周后，患儿症状基本消失，肺功能基本恢复；无效：治疗1周后，患儿症状以、肺功能未见好转，病情甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。同时记录患儿不良反应情况。

1.3.2 肺功能指标 检测两组患儿治疗前后呼气流量峰值、FEV1/FVC(第1秒呼气容积同肺活量之间的比值)、1秒用力呼气容积指标。

1.3.3 症状积分标准 症状包括湿啰音、哮鸣音、喘息、咳嗽等症状，积分越高表示症状越严重。

1.3.4 血清炎性因子水平检测 采取酶联免疫吸附法测定两组患儿治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-13(IL-13)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)等水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果

治疗后，对照组显效17例，有效22例，无效14例，研究组患儿28例显效，23例有效，2例无效，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患儿的临床治疗效果对比 (例，%)

2.2 两组患儿治疗后的肺功能变化情况

治疗后，两组患儿肺功能指标均明显改善，研究组患儿的肺功能指标(呼气流量峰值、1秒用力呼气容积)及FEV1/FVC显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，具体见表2。

表2 两组患儿治疗后的肺功能变化情况对比

2.3 两组患儿不良反应发生率

研究组治疗过程中出现1例腹痛，1例血尿便，对照组治疗过程中出现2例腹痛，3例血尿便，2例肝肾功能异常，1例咽部不适，研究组患者不良反应率低于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率对比 (例，%)

2.4 两组患儿治疗后的临床症状积分

治疗前两组患儿的临床症状积分(湿啰音、哮鸣音、喘息、咳嗽)无明显的差异，治疗后研究组患儿的临床症状积分(湿啰音、哮鸣音、喘息、咳嗽)低于对照组(P<0.05)，具体见表4。

表4 治疗前后的临床症状积分对比 (分)

2.5 比较两组患儿治疗后血清炎症因子水平

治疗前两组患儿血清炎症因子(TNF-α、IL-13、IL-6、IL-4)水平无差异(P>0.05)，治疗后研究组患儿的血清炎症因子水平(TNF-α、IL-13、IL-6、IL-4)低于对照组(P<0.05)，具体见表5。

表5 治疗后血清炎症因子水平对比(pg/mL)

3 讨 论

支气管哮喘是由多种炎症细胞引起的气道疾病。患者多有气短、咳痰、喘憋、咳嗽、哮喘等症状[4]。诱发小儿支气管哮喘的主要因素是多种过敏原侵入小儿的呼吸道[5]。小儿的肺与支气管发育不够完善，尤其是早产儿，婴幼儿的父母如果有长期的吸烟史、患儿免疫力低下以及家族遗传过敏史等是导致小儿支气管哮喘反复发作的原因[6]。白三烯是引发哮喘的最主要的过敏介质和炎性介质，可引起患儿的支气管发生痉挛、阻塞，活化炎性细胞，进而使得炎症因子大量在气道堆积[7]。布地奈德是一种新型非卤代化甾体激素，能干扰白三烯的合成，抑制组织中细胞生长因子的合成和释放。布地奈德可解除哮喘症状，并可抑制肺部感染[8]。沙丁胺醇是β2受体选择性激动剂，有降低血管通透性，进而增强纤毛清除作用，可以有效解除呼吸道平滑肌痉挛，保持呼吸道畅通。固本平喘膏是由党参、白术、黄芪、补骨脂、陈皮、菟丝子、百合等中药组成，其中党参可补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津；白术可补气健脾；黄芪补气、止汗；补骨脂温肾助阳、止泻纳气；陈皮理气健脾、调中燥湿；菟丝子补肾益精；百合养阴清热，滋补精血；诸药共行滋肾壮阳、补肺益气、健脾化痰等功效，可较好改善支气管哮喘患儿临床症状，促进患儿康复。

已有的研究结果显示,布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效确切，可短时间内控制临床症状[9]。本研究结果显示，对照组患者治疗有效率达到了73.6%，临床症状也相应的得到了控制，炎症因子水平也有一定程度的降低，证明布地奈德和沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘效果确切。但在此用药的基础上再加固本平喘膏，患儿效果、肺功能改善比对照组更加显著，表明运用固本平喘膏联合布地奈德和沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘，比布地奈德联合沙丁胺醇的治疗效果好，临床症状积分也明显降低，说明固本平喘膏在治疗小儿支气管哮喘中起到了作用。已有的临床观察证实，单独口服固本平喘膏治疗小儿支气管哮喘可以提高临床疗效，有效改善临床症状，降低发作次数[10]。本研究采用三种药物联合治疗小儿支气管哮喘，说明三种药物有相加或相成作用。其机制可能与固本平喘膏在联合其他药物治疗小儿支气管哮喘时可以有效降低炎症反应有关[10-11]，该研究结果也证明这一点。同时，加入固本平喘膏可以缩短疗程，减少沙丁胺醇等激素的用量，降低不良反应的发生率。

综上所述，小儿喘息性肺炎患儿固本平喘膏可增强布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘的临床效果，在临床上推广应用价值较高。