新型冠状病毒肺炎疫情期间妇科病房管理体系的构建及实践

蒋旎洁 龙德蓉

摘要：目的：构建新型冠状病毒肺炎疫情期间妇科病房管理体系模式并应用于临床实践，以期为普通病房制定疫情防控管理提供参考。方法：以妇科在防控新型冠状病毒肺炎过程中采取的各项应急管理体系为例，如科室管理、患者管理、人员培训管理、消毒及医疗废物处理管理、重点人群心理干预管理等方面进行多方面剖析。结果：截至2020年4月5日，妇科在新冠肺炎疫情期间，无一例患者、家属、医护人员感染的记录，医护人员、患者及家属满意度高，病房运行良好，确保了临床工作的质量和安全。结论：制度执行、人员培训、物资管理、心理干预构建的病房管理体系能有效应对突发疫情，保障病房安全。

Abstract： Objective： To construct a gynecological ward management system model during the COVID-19 epidemic and apply it to clinical practice， with a view to providing reference for the general ward to develop outbreak prevention and control management. Method： Take the emergency management system adopted by gynecological ward in the process of prevention and control of COVID-19 as an example， to analyze the department management， patient management， personnel training management， disinfection and medical waste disposal management and psychological intervention management of key population. Results： As of April 5， 2020， gynecological ward had no records of infections of patients， family members and medical staff during the COVID-19 epidemic. The medical staff， patients and family members were highly satisfied， and the wards were running well， ensuring the quality and security of clinical work. Conclusion： The ward management system constructed by system implementation， personnel training， material management and psychological intervention can effectively respond to sudden outbreaks and ensure the safety of wards.

关键词：新型冠状病毒肺炎;妇科病房;管理

Key words： COVID-19;gynecological ward;management

中图分类号：R711                                        文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2020）21-0004-03

0  引言

2019年，湖北武汉首次检测出新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”），随即在全国乃至世界范围内迅速蔓延。新冠肺炎（COVID-19）属于一种新型病毒传染性疾病，世界卫生组织（WHO）将其正式命名为：2019冠状病毒病（corona virus disease2019，COVID-19）。感染后的临床表现多伴以发热、乏力、干咳等，潜伏期一般为1-14天，多数患者在感染后3-7天内发病[1-2]。2020年1月国家卫健委将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病的预防、控制措施管理。该病传染性强，传播途径以呼吸道及接触传播为主，亦不排除气溶胶及母婴传播等高风险因素，潜伏期亦具有很强的传染性[3]。截止2020年4月20日0时疫情最新情况统计：全国累计确诊病例82758例，累计死亡4642例[4]，美国约翰斯·霍普金斯大学4月20日发布的最新统计数据显示，截至北京时间20日13时38分，全球累计新冠肺炎确诊病例超过240万例，达到2404325例，其中死亡病例超过16.5万例，达到165238例[5]。有学者报道，在对早期138例新冠肺炎病例研究中，41.3%考虑为院内感染，其中医护人员感染病例为40例，占比29%[6]。2020年1月20日，习近平总书记关于疫情防控重要讲话中批示：“要求各相关部门及地方要以对人民群众健康高度负责的态度，完善应对方案，全力以赴做好防控工作”[7]。目前，国内新冠肺炎疫情控制局势虽然较为有序、有利，但仍需科学的坚持做好各项防疫工作。作为医院分级防疫防控工作的重要一环，普通病房仍存在較大的感染风险，易造成防疫工作的疏漏，因此应积极采取有效措施确保患者、医护人员、病房安全。本文总结并分析了妇科病房所采取的一系列防控管理措施，为普通病房护理管理者提供参考，现介绍如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

自从新冠肺炎疫情爆发以来，根据国家及省卫健委、医院发布的疫情防控要求制定我科室各项防疫措施。我科病房总共69张床位，新冠肺炎疫情防控期间积极响应医院规定，控制床位使用率≤50%。并迅速响应调配应急梯队护士联合医院小儿感染科室组建医院隔离病房，应急梯队建立二线值班制度，排班具体到每周，一旦收治新冠肺炎患者时医护人员立即到岗。同时，普通病房内建立疑似病例隔离房间，用于疑似患者、家属暂时隔离。经过多项防疫措施的实施，截止2020年4月5日，我科无一例患者、家属、医护人员感染的记录。

1.2 方法

1.2.1 科室管理

1.2.1.1 健全组织，明确落实职责

为便于落实医院下达的各项指令和要求，加强人力资源使用及调配的专职、高效性[8]，科室组建防控小组，履行如下职责：①整合资源统筹安排科室工作以及人员安排;②负责制定科室防疫制度、流程，并指导、监督、落实执行情况;③负责各部门沟通;④科室人员培训;⑤定期收集各级防疫文件，反馈科室相关工作信息。

1.2.1.2 加强科室护理应急梯队建设

①依托护理部牵头，加强科室应急梯队人员培训，做到战训结合;②结合护士意愿、年资、经验等情况，调配护理人员参加援鄂医疗队相关培训，做好一切准备;③由专业急救小组组织相关防疫知识、技能培训科室各级护理人员。

1.2.1.3 制定防疫工作流程及应急预案

①根据国家卫健委颁布防疫防控指引[9-10]、医院相关新冠肺炎防疫防控流程规范，制定了《科室常见医用防护用品使用规范》、《妇科收治急诊/手术应急流程》等适合本科室收治疑似患者、消毒、隔离、转运的工作流程，并根据疫情变化动态调整、优化各项流程;②将流程图及应急预案打印成册供医护人员随时翻查。

1.2.1.4 关键环节控制，重视各级人员管理

①针对高风险的环节（出入院接待处、医患沟通处、病员通道），实施重点督查及管控，包括人员接触方式、消毒隔离措施等方面进行监控;②各级人员（当班医护人员、住院总、二线医生、值班人员、接待工人、保洁、转运医护团队）严格进行管控，关注各级人员健康，进入病房即刻监测体温、询问有无呼吸道症状;定期抽查隔离防疫措施执行情况，并制定疫情防控期间当值医护人员“两点一线，减少外出”的当值原则，保护自身安全的同时维护病房安全。

1.2.1.5 严格执行普通病房三级防控管理

①病房门口设置专人查看患者及家属健康码并测量体温，登记家属相关信息，进入前检查并指导正确佩戴口罩，手消毒;②护士接待新入院患者及家属并询问有无相关症状;③各个医疗组专人负责采集患者及家属流行病学史等资料信息。强化各级人员自我防护意识，及时主动发现、筛查、报告疑似病例，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”一体化、高效的防控策略[10]。

1.2.1.6 物资管理

在新冠肺炎疫情期间，院内所有医用防护物资統一归口院感科管理的情况下，科室配合院感科、后勤保障部门做好防护物资管理。①护士长负责每周防护物资申请、领取、管理工作，每周五统计本周防护物资使用情况，并申领下周所需物资;②科室及时传达各级关于正确、科学使用防护物品指南，避免过度防护。

1.2.2 患者管理

①严格执行三级防控管理。建立入院接待、护患沟通、医患沟通环节的三级防控管理措施，做到各个环节的有效防控;②每日监测患者体温至少4次，观察有无呼吸道症状;家属登记“家属信息登记表”，每日监测家属体温2-3次，询问有无相关症状，发现问题及时上报;③严格执行探视制度 “一人一陪护”，发放陪护证，谢绝探视;④针对返院需拆线、行特殊检查的患者，统一安排在门诊固定的诊室进行诊疗;为出院患者推送医院微信公众号，鼓励患者线上问诊及开药，避免增加院内交叉感染的风险。

1.2.3 培训管理

1.2.3.1 培训制度

建立培训小组，专人负责，科室抽调临床工作经验丰富的管理者及高年资护士组建团队，负责收集各个层面发布的关于新冠肺炎疫情防控制度、工作流程等标准，对各个层面的人员进行防控知识、技能的培训，加强防疫意识，确保人人掌握。

①培训标准化。建立符合防疫要求的科室培训制度，定期更新关于新冠肺炎防疫相关知识解读，采用医院、护理部统一制作防疫课件及视频;②培训多样化。为避免人员过多聚集，利用钉钉、微信、直播等新媒体完成线上培训，并采用金数据进行考核;③培训人员全覆盖。培训人员包括科室全体医护、保洁、陪护等人员，并加入每月分层培训计划，由导师督查。

1.2.3.2 培训内容

①从病室环境要求、疫情理论、制度流程、专业检验方法、防控防疫技能等方面进行培训;②加强应急梯度人员培训。继续加强科室应急梯队人员培训频率及力度，一线护理人员全体参加感染专科培训，增强防控防疫意识及技能;③加强医护团队的疫情防控配合，统一培训新冠肺炎疫情防控相关文件，并开展多种模式方法培训。利用晨交班时间开展实地演练，包括：医护团队配合如何收治疑似新冠肺炎患者、转运、隔离、急诊手术流程、如何正确规范使用各种防护用品。

1.2.4 消毒及医疗废物处理管理

1.2.4.1 消毒管理

根据国家卫健委、医院发布关于疫情期消毒工作要求制定科室消毒管理制度，涉及空气、地面、墙壁、医疗物品、床上用品、手卫生等多个方面，具体措施如下：①病区定时开窗通风，动态杀菌机空气消毒，每日两次;出风口使用含氯消毒液喷洒，每日一次;关闭循环系统及中央空调;②设置相对独立的隔离间，进行居家式样房间隔离管理;其他病房每日消毒液含氯1000mg/L的湿式拖地两次;③床旁单元包括各种仪器设备每日消毒液含氯500mg/L擦拭一次，听诊器专人专用;④工作人员、患者和家属佩戴口罩，严格手卫生消毒制度。

1.2.4.2 医疗废物处理管理

新型冠状病毒感染疑似患者产生的医疗废物，纳入感染性医疗废物管理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定处理：①医疗废物使用双层黄色垃圾袋密闭收集，并做好标识，设置单独台账，专人负责收集处理;②对疑似病例患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物严格消毒处理，出院后使用消毒液含氯1000mg/L进行严格的终末消毒。

1.2.5 积极实施心理干预

1.2.5.1 对医护人员心理状态的关注

面对突如其来的严重公共卫生事件，较短时间内全国确诊及疑似病例人数迅速增加，使公众普遍处于较高的心理应激水平，医护人员的情绪管理影响重症患者护理质量，甚至对家属乃至全社会有关键性的引导作用[11]，并在此次抗击疫情重医护团队的作用及影响得到了证明。因此医护团队的情绪、心理状态的反应需重点关注。我科采取的措施如下：①联合医院集合全部心理咨询师成立专门心理干预小组，科室传达心理咨询热线并鼓励护士参加小组活动及按需进行心理疏导;②按需调整护士排班，关注护士在生活中的实际困难，并及时解决问题;③联合医院工会小组，为护士提供温馨礼品，表达慰问;④加强团队心理建设，每日通报科室工作的亮点，微信推送正能量宣传链接，营造正向、积极、温暖的工作氛围。

1.2.5.2 对患者及家属的心理疏导

因新冠肺炎疫情的爆发，医院、科室进行了非常规的管理措施，患者及家属极易产生社会认知偏差、焦虑、恐慌、无助等负性心理反应[12]，对于患者病情的恢复、医护工作的顺利开展均存在一定影响，而恰当适时的心理疏导对于新冠肺炎疫情防疫工作及患者病情恢复有积极、正面的作用。我科在防疫工作开展期间采取的措施如下：①强调护理人员对患者及家属的心理疏导工作，取得其理解与配合防疫工作;在疫情期间更加注意人性化服务，主管护士完成护理工作的同时加强沟通，发现存在的困难及时提供帮助，发挥优质护理病房的作用;②联合医院成立的心理干预小组，帮助有需要的患者及家属;如有负性心理反应强烈者及时干预;③护士行健康教育时增加普通民众防疫相关小知识，帮助其正确掌握相关知识，减少恐慌及无助心理。维护患者、家属及医护团队的安全，保障科室工作的顺利开展。

2  小结

新冠肺炎疫情爆发以来，我科积极响应国家、省卫健委、医院制定的各项防疫防控策略，结合科室特点从制度制定、患者管理、人力安排及培训、消毒隔离措施、心理干预等各项举措构建病房在疫情防控期间的护理管理体系，确保了临床护理质量和安全，提高了科室护理队伍对于突发公共事件应急处理能力，保障了病房工作的顺利开展，明显提高了科室员工、患者、家属满意度。在疫情防控期间，病房无一例感染病例报告。可为今后普通病房开展传染病疫情救治的护理管理者提供借鉴，但仍需在今后管理实践中不断探索与完善。

参考文献：

[1]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2020，41（2）：145-151.

[2]World Health Organization.（2020）.Novel Coronavirus （2019-nCoV）：situation report， 22.World Health Organization.https：//apps.who.int/iris/handle/10665/330991.

[3]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）的通知[R].2020.

[4]国家卫生健康委员会.截至4月5日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202004/bbaa7ee15b214fef9b6d2c90d75e8547.shtml.2020年4月6日.

[5]新华社.美国约翰斯·霍普金斯大学4月5日发布的全球新冠疫情最新统计数据.http：//m.xinhuanet.com/2020-04/05/c_1125816994.htm.

[6]Wang D， Hu B， Hu C， et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan， China [published online ahead of print， 2020 Feb 7]. JAMA. 2020;e201585. doi：10.1001/jama.2020.1585.

[7]新華社.习近平主持中共中央政治局常务委员会会议研究新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作.Availablefrom：http：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/25/content_5472188.htm.

[8]钟淑馨，曹晓翼，蒋艳，等.新型冠状病毒肺炎紧急救治下护理人力资源调配方案实施及效果[J].中国护理管理，2020，20（02）：226-229.

[9]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）[J].中国护理管理，2020，20（02）：164.

[10]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）.http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202003/4856d5b0458141fa9f376853224d41d7.shtml.2020-03-07.

[11]Saedpanah D ， Salehi S ， Moghaddam L F . The Effect of Emotion Regulation Training on Occupational Stress of Critical Care Nurses[J]. Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr， 2016，10（12）：1-4.

[12]程家国，谭晓东.2019新型冠状病毒肺炎患者及家属的心理特点及疏导[J].健康研究，2020，40（01）：19-21.