甲状腺癌患者围术期实施快速康复外科护理的效果分析

何永芬 蔡 晓 梁洪敏

广东省高州市人民医院甲状腺外科，广东高州 525200

甲状腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，该病的发生与碘缺乏、放射线、促甲状腺激素、性激素、其他甲状腺疾病恶变等有关。甲状腺癌早期症状体征不明显，一般在体检时经触诊、颈部超声检查发现甲状腺肿块[1-2]。外科手术是治疗该病的主要手段，随着临床医学技术的提高，甲状腺癌病灶的切除率不断升高。但由于甲状腺的解剖位置特殊，加上手术存在应激性，会对患者的身心造成创伤，术后易出现并发症，不利于预后[3]。本研究旨在分析快速康复外科应用在该病患者围术期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院治疗的甲状腺癌患者中择取100例作为研究对象，病例选取时间：2018年1月～2019年3月，根据随机数字表法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）所有患者的病情均与《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的有关诊断标准相符合，均需进行甲状腺切除术治疗；（2）所有患者均具备手术指征，且无手术禁忌证；（3）所有患者的临床资料齐全，均自愿签署了知情同意书。

排除标准：（1）术前存在严重感染、慢性疼痛史的患者；（2）存在营养不良、血液系统疾病、凝血功能障碍的患者；（3）胸骨后存在甲状腺肿物者；（4）既往存在颈部手术史、放疗史的患者；（5）因患有精神疾病、痴呆而无法配合本次研究者。

对 照 组（n=50）：男 18例，女32例；年 龄22～73岁，平均（49.6±2.5）岁。合并疾病：高血压7例，糖尿病5例。病程3～5年，平均（3.75±0.42）年。甲状腺滤泡癌19例，甲状腺乳头状癌20例，甲状腺未分化癌11例；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。手术类型：气管插管全麻下患侧腺叶全切除术19例，患侧腺叶全切除+峡部切除术12例，患侧腺叶全切除+峡部切除术+颈部淋巴结清扫术10例，甲状腺全切术+双侧淋巴结清扫术9例。

观 察 组（n=50）：男15例，女 35例；年 龄21～74岁，平均（49.7±2.6）岁。合并疾病：高血压8例，糖尿病6例。病程3～5年，平均（3.80±0.44）年。甲状腺滤泡癌18例，甲状腺乳头状癌23例，甲状腺未分化癌9例；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期7例。手术类型：气管插管全麻下患侧腺叶全切除术20例，患侧腺叶全切除+峡部切除术13例，患侧腺叶全切除+峡部切除术+颈部淋巴结清扫术11例，甲状腺全切术+双侧淋巴结清扫术6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预。术前安排患者接受相关检查，护理人员对其进行简单的健康宣教和心理指导；术前禁饮（6h）禁食（12h）；术中维持手术室内适宜的温湿度，并进行常规体位护理、输液护理，协助医生完成麻醉操作、手术操作；部分术后将患者送往ICU加强监护1d，部分拔管后送回病房监护，术后清醒后6h进食，24h下床活动。密切观察患者的生命体征及颈部切口、发音、引流液情况。

观察组予以快速康复外科护理：（1）健康宣教：术前采用口头宣教、发放健康手册、多媒体设施对患者进行健康宣教，促使对患者快速康复外科理念的认知加深，同时向其说明手术流程及配合事项、术后并发症预防等相关知识，提高患者的认知水平；（2）心理干预：护理人员应对患者临床资料进行评估，结合患者心理状态的差异采取相应的心理疏导，让患者了解医院先进的设备以及丰富的经验，有助于减轻患者的担忧，并向患者介绍成功治疗病例，增强患者对手术治疗的信心，改善其遵医行为；（3）术前评估治疗：术前全面评估患者的各项资料，积极治疗基础疾病；术前加强饮食控制，指导患者掌握正确的咳嗽方法，呼吸功能训练；（4）术前准备：术前指导患者进行体位训练：用合适的软枕垫于肩下，颈后仰过伸体位，保持下颌、气管、胸骨接近直线状态。每次训练由少到多，以适应手术体位，减少术后不适。术前清洁皮肤，不进行备皮、肠道准备；术前叮嘱患者禁食、禁饮，并告知患者术前2h可口服清饮料，包括围麻素、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料200 ~ 300mL；（5）术中护理：术中加强保温护理，采用恒温毯遮盖患者身体裸露部位，输液液体在加热后输入。术中严格控制液体的输入量及输注速度，补液量以＜1000mL为宜。（6）术后护理：患者术后清醒取半卧位，予以吸氧，维持呼吸道通畅，定时协助患者翻身一次；术后患者清醒后，遵医嘱应予以患者静脉滴注帕瑞昔布钠粉针镇痛药，术后清醒2h评估患者有咳嗽反射后可开始进食温流质食物，术后6h进食半流质；术后6h指导患者进行床上的主被动训练，术后12h可绕床行走，尽早下床活动，早期进行肌肉收缩舒张训练，并对患者的肢体进行按摩；做好防跌倒评估及宣教。注意观察发音情况、有无抽搐。术后将气管切开包等物品放置在床头，以防气管塌陷发生，加强对切口渗血的观察，防止出现血肿、感染等情况；（7）术后颈部康复锻炼：术后第二天拔除颈部引流管后即行颈部康复锻炼，①低头和抬头：低头时尽可能下颌點近胸壁，抬头时头向后仰。②转动颈部，左右转动接近90°角。③左右屈颈，耳贴近肩头。连续做以上动作，每次至少10遍，动作幅度由小及大，锻炼时间逐渐延长。以促进患者快速康复。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察和记录两组甲状腺癌患者的并发症发生情况。（2）在干预前、干预后采用医院焦虑抑郁量表（HAD）[4]对两组患者进行心理评估，焦虑（HA）、抑郁（HD）两个亚量表各7项，采用0～3分的4级评分法，其中＜8分表示无焦虑抑郁情绪，8～10分表示轻度焦虑/抑郁，11～14分表示中度焦虑/抑郁，15～21分表示重度焦虑/抑郁。（3）观察两组患者的临床相关指标，运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]对患者术后6h的疼痛程度进行评估，1～3分、4～6分、7～10分依次代表轻度、中度、重度疼痛，以分值低为优势，同时记录术后早期下床活动时间及住院时间。（4）出院当天两组患者均填写满意度调查问卷，百分制，以≥95分表示非常满意，以80～94分为基本满意，60～79分为一般，＜60分为不满意，护理满意度=非常满意率+基本满意率。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表2 两组HAD评分比较（±s，分）

表2 两组HAD评分比较（±s，分）

组别 HA评分HD评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 15.23±2.57 8.37±1.52 16.246 0.001 14.65±2.84 8.05±1.36 14.821 0.001观察组 15.31±2.64 4.05±0.69 29.179 0.001 14.72±2.80 5.22±0.73 23.215 0.001 t 0.154 18.300 0.124 12.964 P 0.878 0.001 0.902 0.001

表3 两组临床相关指标比较（±s）

表3 两组临床相关指标比较（±s）

组别 n 切口VAS评分（分） 术后早期下床活动时间（d） 住院时间（d）对照组 50 3.22±0.81 1.26±0.57 8.15±1.23观察组 50 1.89±0.67 0.49±0.22 7.04±1.05 t 8.947 8.911 4.853 P 0.001 0.001 0.001

1.4 统计学处理

本数据均采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理，两组甲状腺癌患者的HAD评分、切口VAS评分、术后早期下床活动时间、住院时间等计量资料以（）表示，采用t检验，并发症发生情况、护理满意度等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组甲状腺癌患者的并发症发生率与对照组数据进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组HAD评分比较

两组患者干预前的HAD评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的HA评分、HD评分均较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者干预后的HA评分、HD评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床相关指标比较

观察组患者切口VAS评分比对照组低，术后早期下床活动时间、住院时间相较于对照组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度同对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺具有丰富的神经和血管分布，术中止血不彻底，损伤较大，会增加术后并发症发生风险，且术后疼痛感的存在，会导致患者出现不适感[6]。外科手术存在一定的创伤性及应激性，护理干预在围术期不可或缺。

以往常规护理中，医护人员更加注重疾病的治疗效果以及患者生命体征的变化，而促进患者康复方面的作用不大，不能及时解决护理过程中存在的问题，因此术后易发生并发症[7]。

快速康复外科护理是近年来兴起的护理模式，其以加快患者康复速度为主要目的，在甲状腺癌患者围术期实施快速康复外科护理取得了较好的效果，原因在于，术前多形式的健康教育可提高患者疾病认知水平，消除患者对疾病、手术治疗的担忧[8-10]；另外心理干预可将患者的心理状态调节至最佳水平，减轻情绪变化对生命体征或手术顺利进行的影响；术前进行咳嗽、体位训练有助于手术的顺利进行以及术后康复；术前不进行备皮、肠道准备，能够减少对患者机体的应激损伤[11-12]。术前6h禁食，2h禁饮，能够缓解患者的饥饿感和焦虑情绪，相较于早期禁食禁饮，能够降低低血糖、术后胰岛素抵抗等情况的发生率，术中保温护理和密切的配合能够减少不必要的损伤[13-15]；术后进行镇痛处理以及早期进食，可缓解疼痛感，能够兴奋迷走神经，恢复患者的胃肠道功能；早期运动锻炼有助于患者机体素质的改善，有助于患者机体功能尽快恢复[16]。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

本研究结果显示，观察组甲状腺癌患者的并发症发生率低，HA评分、HD评分明显下降，各项临床指标均优于对照组，且护理满意度更高。陈明红[17]在其文章中写道，观察组患者的术后VAS评分、术后早期下床活动时间、住院时间分别为（1.98±0.76）分、（0.53±0.32）d、（7.63±1.24）d，同本研究数据相差不大，较好地说明了快速康复外科护理有助于甲状腺癌患者早日康复，证明了本研究所得结论的真实性及可靠性。

综上所述，快速康复外科护理在围术期应用可降低甲状腺癌患者应激性指标数据，有效减少并发症的发生，提高康复效果和护理满意度。