急性非ST 段抬高型心肌梗死早期介入与保守治疗效果及预后观察

李非非

（孝感市中心医院，湖北孝感，432100）

非ST 段抬高型心肌梗死英文名为NSTEMI，是急性冠状动脉综合征（ACS)的重要急症之一，它与不稳定心绞痛(UA)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)一起构成急性冠状动脉综合征（ACS)。NSTEMI 是最常见的心血管急症，具有起病凶险、病死率高、难治愈和复发率高等特点，其治疗原理是开通梗死相关动脉、恢复冠脉血流、挽救濒死心肌细胞和缩小梗死面积[1]。老年人一直是NSTEMI 病发率最高的人群，因为老年人冠心病是引起NSTEMI 根本原因，随着老年患者冠心病病发率的提高，促使NSTEMI 发病率上升。为提高NSTEMI 治疗效果和改善预后[2]。本文对急性非ST 段抬高型心肌梗死早期介入与保守治疗效果及预后观察详细研究，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年6 月～2019 年6 月非ST 段抬高型心肌梗死患者190 例，分为介入治疗组与保守治疗组，各95 例。其中男性患者154 例，女性患者36 例；全部患者年龄为(72.64±20.01)岁。非ST 段抬高型心肌梗死诊断符合美国心脏病学会急性心肌梗死诊断标准[3]。介入治疗研究对象应排除心功能不全、肝肾功能不全、冠心病、心肌梗死病、扩张型心肌病、肿瘤、结缔组织病、血液疾病、甲状腺疾病、慢性阻塞性肺疾病和肺动脉栓塞等患者[4]。

1.2 方法

要求190 例非ST 段抬高型心肌梗死( NSTEMI)患者都服用300mg 氯吡格雷、300 mg 阿司匹林和5000U 低分子肝素，持续服用9d，所有患者均使用硝酸酯、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂[5]。介入治疗组给予冠脉造影(CAG)，并进行冠状动脉介入治疗（PCI）。两组术后7d、180d 均进行超声心动图检查，测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)[6]。

1.3 观察指标

①术后7d 两组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数的比较；②术后180d 两组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数的比较；③术后180d 两组心律失常、心力衰竭、心源性休克、心源性猝死等的发生率比较[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件处理数据。采用χ2检验，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

2 结果

2.1 介入组与保守治疗组LVEDV、LVESV、LVEF 比较

术后180d 两组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后术后180d 介入治疗组 左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均低于保守治疗组，左室射血分数高于保守治疗组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组NSTEMI 治疗后LVEDV、LVESV 及 LVEF 比较(x±s)

2.2 不良病症发生率比较

介入治疗介入治疗后心绞痛、恶性心律失常、梗死复发再住院及心源性病死发生率明显低于保守治疗组，比较显著差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组NSTEMI 治疗后住院及随访期间主要心血管不良病症发生率比较［n(%)］

3 讨论

NSTEMI 是一种心血管疾病，是一种比冠心病更为严重和难治愈的疾病，它是临床最常见心血管疾病，其治疗过程很复杂，是所有心血管疾病中治疗难度最高的急性疾病，并且同一时期预后效果比其他心血管疾病预后效果差[8]。根据相关数据显示从2012 年12 月到2016 年5 月，NSTEMI 发病率一直处于上升状态，使NSTEMI 早期介入与保守治疗成为我国很多医学家及事业单位的研究项目，且研究取得了良好成果。据多项研究结果显示冠脉闭塞、远端栓塞是NSTEMI 的主要病理基础。早期介入治疗与保守治疗（抗血小板聚集为主的药物治疗）是NSTEMI 的重要治疗方法，其中早期介入治疗前应根据患者实际情况，结合冠脉造影(CAG)结果，制定具有针对性的治疗方案，其治疗过程包括血管重建、冠状动脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路搭桥术(CABG)等。前期介入治疗NSTEMI 不但可以稳定破裂斑块，还可以解除血管狭窄，更有利于心肌灌注的恢复，其临床疗效已得到各医学专家的肯定[9]。

本文研究对象共190 例例，经过180d 的治疗与观察，190例NSTEMI 患者术后7d 的左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）都没有明显变化，比较无差异无统计学意义；190 例NSTEMI 患者术后180d 的左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）明显低于术后7d、190 例NSTEMI 患者术后180d 的左室射血分数（LVEF）明显高于术后7d，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明190 例NSTEMI 患者早期介入治疗180d 后，NSTEMI 患者心功能、心肌供血都得到有效恢复。介入治疗组术后180d 的左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）明显低于保守治疗组，左室射血分数（LVEF）明显高于保守治疗组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；介入治疗组术后180d的心绞痛、恶性心律失常、梗死复发再住院、心源性病死等发生率均低于保守治疗组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明早期介入治疗NSTEMI，不但有利于改善患者心功能，还有利于降低并发率、复发率和病死率等，有效改善心肌缺血和恢复冠脉血流量，减少并发症和死亡的风险。