疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究

潘莹莹

【摘 要】 目的：对比疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床效果。方法：选取2017年3月至2019年5月本院行剖宫产的29例疤痕子宫再次妊娠孕产妇并纳入研究组，同时选取28例非疤痕子宫剖宫产孕产妇并纳入对照组，对比两组剖宫产手术相关指标及不良事件发生率。结果：研究组手术时间、术后恶露持续时间显著长于对照组，术中出血量、术后24h出血量显著多于对照组（P<0.05）。研究组不良事件发生率为27.59%，对照组为7.14%，研究组显著高于对照组（P<0.05）。结论：相较于非疤痕子宫剖宫产孕产妇而言，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产孕产妇的不良事件发生率更高，且手术时间、术后恶露持续时间更长，术中出血量、术后24h出血量更多，应予以高度重视。

【关键词】 疤痕子宫;非疤痕子宫;再次妊娠;剖宫产

在剖宫产手术中，疤痕子宫是一种十分常见的并发症，随着剖宫产手术的不断增多，疤痕子宫发生率也随之提高[1]。现今，临床关于疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择尚存在很大争议，有关学者认为选择剖宫产手术分娩能够降低孕产妇风险，而持反对意见者认为剖宫产手术会影响孕产妇产后康复，甚至增加术后并发症。为此，本文现选取2017年3月至2019年5月本院行剖宫产的57例孕产妇进行分组研究，对比疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床效果，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年5月本院行剖宫产的29例疤痕子宫再次妊娠孕产妇并纳入研究组，入选标准：1）无自然分娩史;2）上次剖宫产手术切口为古典式切口;3）耻骨处压痛明显，子宫下段菲薄，疤痕处子宫壁厚度不足0.3cm。同时选取28例非疤痕子宫剖宫产孕产妇并纳入对照组，入选标准：1）无凝血功能障碍;2）具有剖宫产手术指征。研究组孕产妇年龄最小为22岁，最大为38岁，平均为（29.25±3.58）岁;孕周最短为36周，最长为41周，平均为（39.01±0.58）周;距上次剖宫产手术时间最短为2年，最长为5年，平均为（3.41±0.52）年。对照组孕产妇年龄最小为22岁，最大为37岁，平均为（29.57±3.19）岁;孕周最短为37周，最长为40周，平均为（39.02±0.55）周。两组年龄、孕周数据差异不显著（P>0.05）。本次研究获得了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组孕产妇均行剖宫产手术，具体操作如下：对孕产妇进行腰硬联合麻醉，于Piarinenstiel皱纹上段2cm处腹中线进行切口，长度约10～12cm，逐层横向切开皮肤及皮下组织，深度约2cm，达到筋膜层，撕拉分离两侧，确保筋膜充分露出，之后将筋膜横向切开，用血管钳分离两侧腹直肌，时间控制在2～3min之间，同时分离耻骨连接处肌腱，避开腹膜脂肪，推开膀胱，切开子宫下段，娩出胎儿，之后娩出胎盘，清理子宫，最后缝合子宫与腹膜切口。

1.3 观察指标

对比两组剖宫产手术相关指标及不良事件发生率。1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后24h出血量、术后恶露持续时间。2）不良事件：切口愈合不良、严重粘连、产后出血。

1.4 统计学处理

将本研究数据录入专业软件SPSS 20.0中进行统计分析，计量数据表示为（±s），用t检验数据差异性，计数资料表示为百分率，用χ2检验数据差异性，P<0.05表示数据差异显著。

2 结果

2.1 对比两组剖宫产手术相关指标

研究组手术时间、术后恶露持续时间显著长于对照组，术中出血量、术后24h出血量显著多于对照组（P<0.05）。详细数据如表1所示。

2.2 对比两组不良事件发生率

研究组不良事件发生率为27.59%，对照组为7.14%，研究组显著高于对照组（P<0.05）。详细数据如表2所示。

3 讨论

在临床中，剖宫产手术是一种常用辅助生产技术，不仅可以减少因难产等因素引起的产妇、胎儿死亡现象，还可以不断完善剖宫产手术，增加选择此种分娩方式的孕产妇[2]。有关调查统计发现，我国孕产妇选择剖宫产手术分娩的概率高达50%。经临床研究发现，尽管剖宫产手术能够快速完成分娩过程，减少相关因素对产妇与胎儿的影响，但从产妇产后恢复方面而言，因为剖宫产手术会致使盆腔组织结构改变，易引起组织粘连，同时出现疤痕子宫，导致胚胎不能着床于疤痕上，所以，只能着床在子宫下段，进而致使产妇出现胎盘植入或者胎盘前置等情况。经临床分析可知，疤痕子宫的诱因主要為子宫肌瘤剔除术、剖宫产手术，在剖宫产指征控制不严格等因素的影响下，造成剖宫产手术越来越多，同时也提高了疤痕子宫发生率，在一定程度上影响了再次妊娠分娩方式的选择[3]。

现今，疤痕子宫再次妊娠孕产妇选择剖宫产手术分娩的原因非常多，尽管疤痕子宫不是剖宫产手术指征，但多数孕产妇为了减轻疼痛，都会选择剖宫产手术分娩。与此同时，一些疤痕子宫孕产妇存在胎儿窘迫、头盆不对称等情况，所以，应选择剖宫产手术进行分娩。除此之外，疤痕子宫再次妊娠孕产妇选择阴道分娩时，会因为宫腔压力增大，致使疤痕子宫破裂，进而危及产妇及胎儿的生命健康，所以，剖宫产手术成为了疤痕子宫再次妊娠孕产妇的首选分娩方式[4]。本研究结果显示，研究组手术时间、术后恶露持续时间显著长于对照组，术中出血量、术后24h出血量显著多于对照组（P<0.05）;研究组不良事件发生率显著高于对照组（P<0.05）。此研究结果与有关报道[5]的研究结果十分接近，由此证实，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产手术的风险较大，应对非医学指征剖宫产手术予以严格控制，以此减少疤痕子宫的发生，进而为产妇产后快速恢复奠定坚实的基础，最大限度地确保产妇与胎儿的生命安全。

综上所述，相较于非疤痕子宫剖宫产孕产妇而言，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产孕产妇的手术时间、术后恶露持续时间更长，术中出血量、术后24h出血量更多，且不良事件发生率更高，值得临床高度重视。

参考文献

[1] 罗鸿雁.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较研究[J].母婴世界，2019，（04）：38.

[2] 汪清，张旭.研究疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比情况[J].糖尿病天地，2019，16（03）：195-196.

[3] 杜德奇.比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的效果[J].黑龙江医药，2019，32（02）：394-396.

[4] 谢吉皋，岳要娜，刘元梅.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].系统医学，2018，03（01）：7-8.

[5] 伍伶俐，张璟媚.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析[J].黑龙江中医药，2018，47（02）：61-62.