复苏室全麻患者苏醒期躁动的影响因素分析

刘玉桃

郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000

全麻苏醒期躁动是全麻患者在苏醒期间常见并发症，常使患者出现兴奋、躁动及定向障碍症状，严重者可能会造成患者意外伤害等，对其生命健康造成极大威胁[1]。近年来，随着麻醉技术不断发展，全麻苏醒质量也得到提高，但是苏醒期障碍仍是临床医师面临的重要问题，当患者出现躁动，常造成手术部位出血、气管导管脱落、坠床等严重不良事件发生，影响手术进展，不利于预后[2-3]。因此，探寻麻醉复苏室全麻患者发生苏醒期躁动的影响因素十分重要，对保证手术安全性起到至关重要作用。虽然目前临床对其具有一定研究，但结论尚未统一，基于此，本研究旨在探讨麻醉复苏室全麻患者苏醒期躁动的影响因素。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析法，收集2019年1月—2019年12月本院收治的2054例进入麻醉复苏室进行全麻苏醒患者临床资料，根据患者苏醒期是否发生躁动将其分为躁动组(n=520)及对照组(n=1534)，对照组男754例，女780例；年龄18～75岁，平均年龄(40.12±5.23)岁；体质量指数(BMI)18～26kg/m2，平均(21.02±2.06)kg/m2。躁动组男247例，女273例；年龄18～75岁，平均年龄(40.21±5.19)岁；BMI 18～27kg/m2，平均(21.05±2.03)kg/m2。统计学分析2组一般资料，差异无意义(P>0.05)。研究可对比。

1.2入选标准 纳入标准：①所有患者均为气管插管全麻；②临床资料均完整；③无精神疾病或认知功能障碍；④对本次资料采集及阅览知情。排除标准：①合并重要脏器病变者；②合并恶性肿瘤者；③伴器质性脑病变者；④凝血功能障碍或免疫系统疾病者。

1.3方法 设计临床资料调查问卷，问卷内容包括患者基本信息、基本情况、住院治疗情况等。(1)基本信息：主要包括年龄、性别、体质量指数(BMI)等；(2)基本情况：美国麻醉医师协会(ASA)分级、术中补液量、全身麻醉方式、是否留置导尿管、合并高血压(符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[4]中诊断标准)、合并糖尿病(符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中诊断标准)、术前焦虑状态、既往手术史、术前用药(阿托品等)、各种不良刺激等。

2 结 果

2.1复苏室全麻患者苏醒期躁动的影响因素单因素分析 经卡方检验结果显示，ASA分级、全身麻醉方式、留置导尿管、术前用药、各种不良刺激均可能是复苏室全麻患者苏醒期躁动发生的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 复苏室全麻患者苏醒期躁动的影响因素单因素分析

2.2复苏室全麻患者苏醒期躁动的影响因素多因素分析 将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，将是否发生急性骨髓抑制作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，ASA分级、全身麻醉方式、留置导尿管、术前用药、各种不良刺激均可能是复苏室全麻患者苏醒期躁动发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 复苏室全麻患者苏醒期躁动的影响因素多因素分析

3 讨 论

本研究将可能的影响因素纳入，经卡方检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析检验结果显示，ASA分级、全身麻醉方式、留置导尿管、术前用药、各种不良刺激均可能是诱发复苏室全麻患者苏醒期躁动发生的危险因素。分析其原因在于，ASA于麻醉前评估患者体质状况及手术危险性的重要指标，其分级越高，患者基本情况越差，在手术过程中因受到创伤，导致循环、呼吸及内环境等发生波动；此外，ASA分级越高，患者对麻醉药物用量需求更多，而大部分麻醉药物均会在一定程度上抑制患者心血管系统，进而造成麻醉药物相对吸入量不足，使得患者麻醉深度不够，进而诱发苏醒期躁动[6]。若长时间吸入麻醉的药物浓度较大，可能会导致大量药物积聚在患者大脑中，对脑神经造成一定损伤，进而增加躁动发生风险。留置导尿管对患者尿道神经产生一定刺激，使得患者解小便欲望较强，进而刺激其神经中枢，增加兴奋性，进而发生躁动。因此，临床需仔细考量患者具体病情，尽早将导尿管拔出，进而降低躁动发生风险。术前给予患者阿托品等药物干预，可能会导致患者出现定向障碍及躁动不安，在一定程度上增加患者苏醒期躁动发生风险。各种不良刺激可在一定程度上增加患者躁动发生风险，如气管插管对患者咽喉产生一定刺激，使其发生恶心呕吐、咳嗽等症状，此外，苏醒期进行不恰当的吸痰等均可能会增加躁动发生风险，故临床在保证患者安全前提下，尽量减少对其产生不良刺激。

综上所述，ASA分级、全身麻醉方式、留置导尿管、术前用药、各种不良刺激均可能是复苏室全麻患者苏醒期躁动发生的危险因素，临床需重点关注并给予相应防控措施。