综合护理干预在玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变中的应用效果

刘松玲 于洪杰

1.洛阳市第一人民医院眼科，河南 洛阳 471000； 2.新乡医学院三全学院临床医学，河南 新乡 453000

糖尿病视网膜病变会造成患者视力模糊，累及视网膜微血管，病情持续进展可导致失明，严重影响患者生活质量。玻璃体切割手术是治疗糖尿病视网膜病变的有效方案，但术后患者需维持俯卧位2～4周，患者不适感较强，易出现抵触心理，临床实际依从性较低，影响预后改善。本研究选取我院糖尿病视网膜病变患者分组对比，旨在探究综合护理干预的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取我院2017年4月至2018年3月41例糖尿病视网膜病变患者为对照组，选取我院2018年4月至2019年3月41例糖尿病视网膜病变患者为研究组。对照组男23例，女18例；年龄37～68岁，平均(52.47±7.43)岁；病程2～9年，平均(4.93±1.25)年。研究组男22例，女19例；年龄35～69岁，平均(51.83±7.64)岁；病程2～10年，平均(5.05±1.32)年。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准 纳入标准：符合《眼科学》(第8版)糖尿病视网膜病变诊断标准[1]；拟行玻璃体切割手术，且为首次眼部手术，术后证实需填充惰性气体；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并呼吸系统疾病或肢体功能障碍，难以取俯卧体位；眼部手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1对照组 行常规护理干预，包括术前准备、术中配合、生命体征监测、术后常规健康宣教、饮食干预等。

1.3.2研究组 在对照组基础上行综合护理干预：①术前。入院后进行全面评估，主动与患者交流，采用转移注意力、情感宣泄等方式引导，消除不良心理状态；发放健康宣传手册，通过文字、图片、视频等方式促进患者了解手术相关知识，增强患者治疗信心；对咳嗽、喷嚏技巧进行指导，嘱患者多休息准备手术；提前指导俯卧体位并进行示范；行泪道检查、冲洗；修剪睫毛，给予散瞳剂。②术中。与患者交流缓解压力及紧张情绪，并给予肢体抚触进行安抚，实时告知患者手术进程，引导进行手术配合，密切监测生命体征。③术后。行眼底、视力检查，1次/d；若存在出血、疼痛症状，及时清洁眼部分泌物，更换敷料，给予抗生素眼药水预防感染；指导患者保持俯卧体位，平躺面部向下，额部垫小枕头，肩部、胸部垫枕，确保压力分散、呼吸顺畅，若动作有误及时纠正；指导家属协助患者进行姿势、体位更换，护理人员及时纠正并监督；向患者及家属讲解俯卧体位的重要性，提高其重视程度。

1.4观察指标 俯卧持续时间。舒适度采用舒适度调查问卷评估两组舒适度，分值0～100分，得分越高表明舒适度越高。观察记录因俯卧体位而导致的不适症状，统计发生率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1俯卧持续时间、舒适度 研究组术后1 d、3 d、7 d俯卧持续时间较对照组长，舒适度评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 俯卧持续时间、舒适度

2.2俯卧位不适症状 研究组烦躁失眠、四肢麻木、腰酸背痛、肩颈部不适等症状发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不适症状发生率[n(%)]

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是致盲性眼病，危害大，若进展为严重增殖性病变，需行玻璃体切割手术治疗。玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变效果确切，但术后患者不适感较严重，刘洋等[2]研究发现体位改变、术后疼痛、负性情绪、血糖异常是糖尿病视网膜病变术后睡眠质量的影响因素。

玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变需填充惰性气体，利用其在眼内上浮产生的压力、气泡表面张力关闭裂孔，促进视网膜复位。李立超等[3]研究证实，眼内空气填充在增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术治疗中，可改善患者视力，减少术后并发症，提高生活质量。由于填充材料特殊，视网膜裂孔需位于高位，因此术后需长时间维持俯卧位，避免乳化堵塞房角而提高眼压。综合性护理干预通过术前预先指导、术后加强监督并纠正姿势，有助于提高俯卧位舒适度，延长俯卧时间。蔡明丽[4]研究指出，体位护理有助于提高护理舒适度。本研究发现研究组术后1 d、3 d、7 d俯卧持续时间较对照组长，舒适度评分较对照组高(P<0.05)。提示综合护理干预可提高患者舒适度，增加术后俯卧持续时间。由于俯卧时间长达2～4周，患者易出现烦躁失眠、四肢麻木、腰酸背痛、肩颈部不适等症状，综合护理干预则通过指导正确俯卧方法，给予小枕头及软枕提高舒适度，并指导转换体位及姿势技巧，有助于减少不适感。对两组俯卧位不适症状发生率进行统计，发现研究组低于对照组(P<0.05)。综合护理干预从围手术期3个阶段进行护理，术前全面评估、消除负性情绪并充分准备，术中加强安抚、促进患者配合，术后预防感染、体位护理提高舒适度，有助于手术顺利实施。

综上，综合护理干预应用于玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变，可延长术后俯卧位持续时间并减少不适感，提高舒适度。