评价肠内营养应用于重症监护室(ICU)重症急性胰腺炎治疗中的临床价值

马秉博

佳木斯中心医院重症医学科，黑龙江 佳木斯 154002

重症急性胰腺炎是消化内科十分常见的疾病，患者临床主要症状有胰腺水肿、出血以及坏死，严重者会引起多脏器功能衰竭与感染，威胁患者生命。重症急性胰腺炎患者早期表现出高分解、高代谢，易导致营养不良[1]，故在进行临床治疗中实施营养支持治疗非常必要。肠内营养支持与肠外营养支持是临床常用的两种营养支持方法，肠内营养是通过鼻空肠管进行营养滴注，同时通过静脉输送营养物质到肝脏，该过程与正常生理过程一致，故治疗效果更好。为了进一步探讨肠内营养支持在ICU重症急性胰腺炎治疗中的应用价值，本研究进行了如下分析：

1 临床资料与方法

1.1临床资料 选取2016年1月—2019年1月在我院ICU治疗的重症急性胰腺炎患者100例为研究对象，根据双盲法则将患者分为对照组与观察组，每组有患者50例。对照组患者男女比例为23∶27，年龄在24～65岁之间，平均(43.16±12.04)岁；观察组患者男女比例为22∶28，年龄在22～67岁之间，平均(44.08±11.76)岁。在性别、年龄等基本资料方面两组差异较小(p>0.05)，有比较分析价值。

1.2方法 对照组的患者给予肠外营养支持治疗，通过中心静脉为患者输入肠外营养液；观察组的患者给予肠内应用支持治疗，在入住ICU后1～2 d内给予治疗，在患者屈氏韧带下方置入空肠营养管，经导管滴注肠内营养液，治疗第1 d，营养液注入剂量为500ml，若患者无不良反应，可逐渐增加营养液剂量，最大量为1500 ml/d，滴速控制在100 ml/h左右，若治疗后患者腹胀、腹痛症状完全消失，肠功能完全恢复，可停止治疗，逐渐恢复经口进食。

1.3观察指标 详细记录两组患者症状缓解时间，包含血淀粉酶恢复时间以及退热时间，记录患者住院时间各组患者并发症发生情况。记录各组患者治疗后营养指标，包含转铁蛋白、前清蛋白、清蛋白以及血红蛋白。疗效判定：治疗后患者临床症状完全消失，经影像学检查无异常，血淀粉酶恢复正常，联创疗效为显效；治疗后患者临床症状明显好转，血淀粉酶显著降低，但未恢复正常，疗效为有效；未达到以上评价标准，疗效为无效。

2 结 果

2.1两组患者症状缓解时间、住院时间以及并发症发生情况比较 在患者临床症状缓解时间与住院时间方面观察组明显短于对照组(P<0.05)，观察组与对照组并发症发生率分别为2.00%、16.00%，经分析，在并发症率方面观察组显著低于对照组(P<0.05)，详细情况如表1所示。

表1 两组患者症状缓解时间、住院时间及并发症情况比较

2.2营养指标 接受治疗后，观察组患者各项营养指标均显著高于对照组(P<0.05)，详细情况如表2所示。

表2 治疗后两组患者营养指标比较分析

2.3临床疗效 观察组患者临床治疗总有效率为98.00%，对照组为88.00%，经比较，在临床疗效方面观察组显著高于对照组(p<0.05)，详细情况如表3所示。

表3 两组患者临床疗效对比

3 讨 论

重症急性胰腺炎是十分常见的恶危急重症，该疾病起病突然，发病后病情进展迅速，患者机体代谢发生紊乱，出现酸碱失衡，内环境不稳定，若不能及时给予有效的治疗，可导致全身炎性感染，引发多器官功能衰竭，对患者生命安全构成严重威胁[2]。因重症急性胰腺炎患者多病情危重，部分患者已经丧失意识，或接受气管插管辅助通气治疗，难以进食。另一方面，患者机体代谢紊乱，机体消耗速度增加，对能力需求增高，故易产生营养不良，进而影响机体免疫功能，若不能及时干预，易导致胰腺感染、肺部感染以及呼吸衰竭[3]，所以对重症急性胰腺炎患者实施营养支持非常必要。

肠外营养支持是临床常用的治疗方法，营养物质包含电解质、微量元素、微生物、脂肪乳剂、碳水化合物以及氨基酸等，能为患者提供营养物质，进而促进患者康复。但是研究发现，肠外营养治疗易导致静脉炎、气胸、感染以及栓塞等并发症[4]，甚至会损伤患者肝功能，导致多脏器损伤，进而加重患者病情。与肠外营养相比，肠内营养能直接为机体提供营养物质，不仅能修复黏膜，促进黏膜再生，确保了黏膜细胞功能的完整性，同时还能帮助机体维持菌群平衡，刺激分泌相关的激素、酶以及免疫球蛋白，能提高机体免疫能力，有利于缓解患者临床症状，促进患者机体恢复[5]。有相关研究发现，与肠外营养相比，肠内营养还能促进胃肠道蠕动，促进毒素排出体外，能提升胃肠道的免疫功能，降低对脏器的损伤[6]，有效避免细菌移位以及感染等并发症的发生。本研究发现，在住院时间及症状缓解时间方面，观察组显著短于对照组(P<0.05)，在临床疗效以及各项营养指标方面，观察组明显高于对照组(P<0.05)，在并发症发生率方面，观察组显著低于对照组(P<0.05)，从以上研究结果可以看出，在ICU重症急性胰腺炎治疗中，肠内营养支持治疗更有助于促进患者机体康复，应用价值更高。

综上所述，在ICU重症急性胰腺炎治疗中，肠内营养应用价值显著，能有效缓解患者临床症状，促进患者胃肠功能恢复，提高机体免疫功能，促进患者疾病恢复，同时该治疗方法与肠外营养治疗相比，还能降低并发症发生率，有助于改善患者预后，有效、安全，值得在临床治疗中推广应用。