复方黄柏液联合光子治疗仪对混合痔术创面康复的临床观察

崔良民

东营市第二人民医院肛肠科，山东 东营 257335

作为临床常见的肛肠类疾病，混合痔在痔疮患者群体中的占比较高。相对于内痔、外痔而言，这类肛肠类疾病的病灶面积较大，这一特征为临床治疗带来了一定的困难。外剥内扎术、PPH 术(痔上黏膜切换术)是目前临床治疗此疾病的常用手段。根据既往经验，经手术治疗后，混合痔患者术后发生并发症的风险较高，导致疗效不佳，影响恢复[1]。为避免上述情况发生，术后及早开展有效合理的治疗措施尤为重要。本研究经实施肛肠多功能熏洗椅信诺XN-X型配合复方黄柏液熏洗创面及Carnation 86E 型光子治疗仪每日定时照射创面法共同治疗，做归纳分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组男19例，女31例；研究组男20例，女30例；两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用温盐水坐浴治疗方法，在术后第三天，用温盐水对患者进行坐浴治疗，温度控制在40℃到45℃之间，既不可过凉，造成药效无法发挥，也不可温度过热造成患者烫伤。治疗频率控制在每日两次，早九点和晚五点各进行一次。每次坐浴治疗时间控制在15～20 min，时间过短可能造成药效无法吸收，时间过长可能会造成患者皮肤过水合，加剧感染的风险。实际的温度调节情况，要是患者的接受能力而定，保障患者整体处于比较舒适的状态，心情愉悦也符合中医的情治疗法。在治疗的过程当中，要根据患者的实际感受及与其定向的调整。

研究组患者采用复方黄柏液联合光子治疗方法，主要措施如下：①在患者手术第三天起采用复方黄柏液对患者进行熏洗治疗，配合多功能肛肠熏洗仪器，增加药效，减轻患者治疗过程当中的负担，肛肠多功能熏洗仪器型号为XN-X，在多功能熏洗仪器当中置入30 ml的复方黄柏液，对患者进行痔疮治疗。药业置入的实际计量要根据熏洗仪器的说明书严格进行，不可注入过多造成熏洗仪器工作异常，也不可注入过少，造成温度异常影响患者的实际治疗效果。复方黄柏液的生产公司为山东汉方制药有限公司，批号z10950097。治疗时间为15～20 min，可以根据患者的承受能力来进行灵活的调整，但是原则上不得低于15 min导致药效无法发挥，也不得超过25 min，造成患者皮肤受损或者出现烫伤等情况，每次早九点和晚五点各治疗一次。②光子治疗仪型号为Cognition86e，生产单位为西门子生物科技有限公司，采用这种医疗光子治疗要采取科学性原则，治疗的过程当中患者采取仰卧位充分暴露手术的创口，手术治疗之前要对患者的手术创面进行清洁。清洁的过程要尽可能轻柔，避免患者对光子治疗产生抵触情绪，评定患者的疼痛等级，避免由于清洁造成患者疼痛加剧，影响患者的心情。光子治疗仪治疗的过程当中要控制好间距，一般来说20～30 cm是比较合适的距离。治疗人员要灵活地控制光子治疗仪与患者创面皮肤之间的间隔，如患者出现明显疼痛情况，可适当增加光子治疗仪与患者皮肤之间的间隔，但是原则上不得超过30 cm，避免光子治疗仪疗效的发挥。同时也要严格控制距离小于20 cm的现象，避免光子治疗仪距离过近，造成患者皮肤灼伤。每次治疗时间为15～17 min，每日早九点和晚五点各进行一次。

2 结 果

2.1 创面康复效果

对照组总有效率77.6%，低于研究组(P<0.05)。

表1 创面康复效果(n，% )

2.2 创面疼痛及水肿状况

治疗前，混合痔手术患者创面疼痛及水肿评分差异均不显著；治疗1周后，对照组疼痛(3.01±0.60)分、水肿(1.04±0.32)分，均高于研究组(P<0.05)。

表2 两组患者疼痛评分对比

3 讨 论

混合痔术后创面属于开放性切口，这类创面的愈合时间较长。混合痔术后创面治疗的难度体现为：①解剖位置特殊。创面位于肛周，术后随着混合痔患者消化功能的恢复，创面皮肤易受排便污染，增加愈合难度。②创面感染风险较高。实施手术治疗后，混合痔手术患者肛周创面皮肤表面排出较多渗出物(与坏死组织有关)，渗出物的持续排出，容易增加创面感染的形成风险。③切口疼痛。肛周组织分布着丰富的神经末梢，经手术治疗后，创面损伤与局部组织痉挛、括约肌收缩等因素形成协同作用，加剧患者的痛苦体验。Carnation 86E 型光子治疗仪[3]作为一种新型治疗设备，其促进创面愈合的原理为：将创面皮肤置于治疗仪照射范围内，治疗以冷光源中的光子可渗入混合痔患者皮下浅层组织，创面皮下细胞线粒体迅速吸收光子中的能量，并形成酶促反应，在上述光化学效应的影响下，创面局部细胞糖原含量明显升高，而大量糖原的生成则有助于刺激机体合成蛋白质，改善创面部位的新陈代谢，为肉芽组织的生长提供能量，缩短创面的愈合时间。光子治疗仪中的光子还可增强混合痔手术患者机体白细胞的吞噬功能，借助白细胞的吞噬免疫作用，抑制创面坏死组织渗液，维持良好的创面环境，间接促进其切口愈合。此外，光子治疗仪所选用的高光功率冷光源，还可经生物效应这一途径，调节患者炎症创面部位的五羟色胺浓度，形成良好的镇痛效果。

中药熏洗是一种经典中医技术[4]。该技术促进创面愈合的原理为：熏洗方剂直接作用于创面皮肤，具有镇痛消炎、去腐生肌作用的中药材，可直接经皮肤渗透至创面病灶内，由病灶组织所吸收。此外，中药熏洗方剂产生的温热蒸汽，可对创面产生良好的活血行气、温通经脉等作用，加速其创面的愈合及康复[5]。复方黄柏液作为一种经典复方药物，其中的蒲公英具有消肿散结、清热排毒作用；蜈蚣则可通络止痛、攻毒散结；金银花可疏散风热、解毒消痈；黄柏则可解毒泻火、燥湿清热。诸药合用，可针对混合痔术后创面的气血运行不畅病机产生良好的干预作用。此外，现代药理研究也证实了这一中药复方制剂的药理作用[6]；本研究通过对比证实：复方黄柏液可减轻混合痔手术患者的创面疼痛、水肿症状，加速创面愈合。采用肛肠多功能熏洗椅信诺XN-X型配合复方黄柏液熏洗创面及Carnation 86E 型光子治疗仪每日定时照射创面较单纯温盐水坐浴具有明显优势，能有效缓解混合痔患者的痛苦体验，值得临床进一步研究和推广。