卒中后抑郁的临床康复治疗进展

杨本德 王恒 徐胜军

[摘要] 卒中后抑郁（PSD）是卒中后常见的并发症，也是疾病恢复过程中重要的阻碍因素。该病发病率较高，严重影响患者的康复预后和生活质量，深受临床关注。目前已有大量的深入研究普遍认为，早发现、早治疗对疾病的恢复起到显著的正性作用。PSD治疗方法多种多样，以西医药物治疗为主，其他方法有心理疏导、康复治疗、中药治疗、针灸疗法等，各种治疗方法均有一定优势。本文对近5年内临床治疗此病的主要方法加以概述，从西医治疗和中医治疗两个方面分述，主要包括西药/中药治疗、心理/情志干预、早期康复训练、物理疗法、针刺治疗、灸法治疗等方法，以期了解我国PSD的临床康复治疗进展，深化和规范对PSD系统化治疗的认识，对临床治疗提供参考。

[关键词] 卒中后抑郁;康复;中医治疗;西医治疗

[中图分类号] R749.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0054-04

[Abstract] Post-stroke depression （PSD） is a common complication after stroke， and also an important obstacle to the recovery of the disease. The incidence rate is high， which seriously affects the prognosis and quality of life of the patients. Therefore， the disease is deeply concerned by the clinic. At present， a large number of in-depth studies have generally believed that early detection and early treatment play a significant positive role in the recovery of the disease. The treatment methods are various of PSD， mainly Western medicine， other methods include psychological counseling， rehabilitation treatment， traditional Chinese medicine treatment， acupuncture and moxibustion treatment， etc.， all of which have certain advantages. This paper summarizes the main methods of clinical treatment of the disease in the past five years， including Western medicine/traditional Chinese medicine treatment， psychological/emotional intervention， early rehabilitation training， physical therapy， acupuncture treatment， moxibustion treatment and other methods， in order to understand the progress of clinical rehabilitation treatment of PSD in China， deepen and standardize the understanding of systematic treatment of PSD， and provide reference for clinical treatment.

[Key words] Post-stroke depression; Rehabilitation; Chinese medicine treatment; Western medicine treatment

卒中后抑郁（PSD）是卒中后所致的精神障礙疾病，主要表现为淡漠、兴趣下降、思维迟缓，甚至出现无价值感、绝望及自杀等症状。目前PSD的致病原因与机制尚无统一定论，大多认为是生理、心理及社会因素共同影响所致，也有学者认为和人格特征有关[1-2]。研究显示[3]，PSD发病率高，可导致不良预后，不仅能造成生理上的残疾，也能造成心理障碍，同时严重降低其生活质量，增加患者的死亡率。张莹等[4]研究显示，患者抑郁的发生率高达38.6%。近年来PSD的发病率有不断升高的趋势。因此，早期识别、及时有效的治疗有极为重要的临床价值[5]。现将近年来PSD的中西医治疗进展作一综述。

1 西医治疗

1.1 药物治疗

药物治疗以缓解症状、预防复发为目标。美国心脏协会（AHA）及卒中协会（ASA）均推荐使用抗抑郁药物治疗PSD[6]。目前选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）是治疗抑郁的一线药物，该药口服吸收好、起效快，且抗胆碱能不良反应和心脏毒性小[7]。魏春杰等[8]研究发现，氟西汀可改善抑郁症状，病程显著缩短，提高肢体功能恢复速度，降低残疾程度，提高患者的生存质量。于洋等[9]研究发现，西酞普兰治疗PSD效果显著，能明显改善患者认知功能及负面情绪，且药物安全性高。苑杰等[10]meta分析结果显示，舍曲林片的治疗效果、药物安全性和耐受性均优于阿米替林片。SSRIs临床疗效确切，作用机制与其能调节下丘脑-垂体-肾上腺系统功能，改善体内炎性反应及血清因子水平等有关[9]。

[15]  黄梅，宛丰，王佳君，等.早期康复治疗对脑卒中后抑郁患者细胞因子的影响[J].中国康复，2015，30（5）：346-348.

[16]  廖建云.早期康复治疗对脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（6）：93-94.

[17]  Kim KU，Kim SH，An TG. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on depression， visual perception， and activities of daily living in stroke patients [J]. J Phys Ther Sci， 2017，29（6）：1036-1039.

[18]  Park IS，Yoon JG. The effect of computer-assisted cognitive rehabilitation and repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive function for stroke patients [J]. J Phys Ther Sci，2015，27（3）：773-776.

[19]  杨柳，刘玉山，史文宗，等.高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁症疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（1）：72-74.

[20]  陈亮，陈洁，金戈，等.低频重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效的Meta分析[J].中国医学物理学杂志，2019， 36（6）：736-744.

[21]  王珊.高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（20）：33-35.

[22]  黄炫霖，李文，秦蕙，等.高压氧治疗对脑卒中后抑郁临床疗效观察及对患者神经功能的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（1）：134-140.

[23]  赵继业，葛红漫，郭增元.中医治疗卒中后抑郁的临床研究进展[J].内蒙古中医药，2017，36（7）：112-114.

[24]  许文杰，蒋瑞冲，周一心，等.活血疏肝法治疗脑卒中后抑郁临床观察[J].陕西中医，2019，40（10）：1354-1356.

[25]  张云兴.涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症30例[J].云南中医中药杂志，2016，37（6）：89-90.

[26]  张林，钟艳，赵静，等.归脾汤加味治疗脑卒中后抑郁伴焦虑共病临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2018，33（12）：5522-5525.

[27]  田珊珊，郭海飞.乌灵胶囊联合抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的综合评价[J].中风与神经疾病杂志，2017，34（5）：443-445.

[28]  盛桂芹.乌灵胶囊联合西药治疗脑卒中后抑郁患者临床疗效[J].中医临床研究，2019，11（19）：88-90.

[29]  史轲，刘立平，张磊.疏肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁患者疗效及日常生活活动能力观察[J].贵州医药，2019， 43（5）：765-766.

[30]  纪裕伟，杨晓飞.中西医结合加情志调摄法治疗卒中后焦虑抑郁共病的临床研究[J].河北医学，2014，20（11）：1925-1927.

[31]  王庆海，宋书昌，冯娜娜，等.醒脑安神通络针法治疗脑卒中后抑郁60例疗效观察[J].中国中医药科技，2015， 22（1）：73-74.

[32]  许静，李蕾，韋玲，等.“通督解郁”针法配合松弛疗法治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（21）：2545-2548.

[33]  徐若兮，陈俊.针刺治疗脑卒中后抑郁症患者抑郁状态Meta分析及试验序贯分析[J].中国老年学杂志，2019， 39（23）：5722-5726.

[34]  刘雅芳，孟毅，贾刘云，等.电针配合中药治疗卒中后抑郁临床研究[J].中医学报，2015，30（1）：146-148.

[35]  昝兴淳，唐巍，赵梦晗，等.近5年灸法治疗中风病症临床应用研究进展[J].陕西中医药大学学报，2019，42（1）：164-168.

[36]  张梅，刘珍珍.艾灸的研究进展[J].中医药学报，2015，43（1）：73-76.

[37]  金歌，娄小平，张阳.艾灸不同穴位对脑卒中后焦虑障碍的影响[J].中华中医药杂志，2016，31（2）：736-739.

[38]  赵修芬，黄碧霞，姚如婕.温和灸联合情志护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J].蛇志，2019，31（3）：391-416.

[39]  单宁.艾灸六神穴配合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].四川中医，2017，35（2）：184-186.

[40]  王亚丽，姚力.百笑灸治疗中风后抑郁疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（6）：595-596.

（收稿日期：2019-12-26  本文编辑：刘明玉）