尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的疗效及对VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎症因子表达影响

王永 关宏弟 田丹丹

(通用环球中铁华州医院内一科，陕西 渭南 714100)

冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，临床上采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗可有效改善患者血管狭窄或闭塞的问题，但是也可能导致患者介入术后心绞痛情况发生[1]。尼可地尔作为硝酸盐的烟酰胺衍生物，研究[2]表明，尼可地尔可有效减少心绞痛发作。本文主要探讨分析尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的疗效及VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎症因子表达影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2017年8月至2018年8月在我院接受冠心病介入后心绞痛患者145例，按照随机数字表法将患者随机分为观察组(n=75)和对照组(n=70)。观察组男47例、女28例，年龄38～72岁，平均(58.42±11.21)岁；对照组中男41例、女29例，年龄36～75岁，平均(59.11±13.04)岁。纳入患者均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[3]中介入治疗手术适应症，且术后有心绞痛症状；患者年龄≥18岁。已排除合并肝肾功能不全、血液系统疾病患者；对本研究药物过敏患者；合并恶性肿瘤患者；合并严重精神疾病患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组：患者入院后给予常规药物治疗措施，主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、他汀类以及血管紧张素受体拮抗剂等。观察组：在对照组基础上给予尼可地尔(浙江瑞新药业股份有限公司，H33022069)口服，5mg/d，3次/d，两组患者均连续治疗至术后2周。

1.3观察指标 比较两组临床疗效，分为显效、有效、无效。治疗总有效率=显效率+有效率。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清VEGF、sICAM-1、MMPs-9、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)以及白介素-8(IL-8)水平，检测严格按照试剂盒使用说明书进行。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组显效45例、有效27例、无效3例，总有效率为96.00%；对照组显效28例、有效31例、无效11例，总有效率为84.29%。观察组治疗总有效率显著高于对照组χ2=5.696，P<0.05)。

2.2VEGF、sICAM-1、MMPs-9水平的比较 治疗后两组患者VEGF水平较治疗前显著升高(t=5.798、25.500,P均<0.05)，sICAM-1以及MMPs-9水平较治疗前显著降低(t=18.396、9.477、7.530、9.707，P<0.05)，且治疗后观察组患者VEGF显著高于对照组(P<0.05)，而sICAM-1以及MMPs-9水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后VEGF、sICAM-1、MMPs-9水平比较

2.3炎症因子水平比较 治疗后两组患者血清CRP、TNF-α以及IL-8均较治疗前显著降低(t=21.093、36.111、24.116、10.491、20.506、12.622，P均<0.05)，且治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α以及IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后炎症因子水平比较

3 讨 论

由于冠心病患者血管闭塞或狭窄，临床上常采取PCI术治疗，但PCI治疗后容易出现血管远端栓塞，而导致患者术后心绞痛的发生。尼可地尔是一种具有类似硝酸酯类药物特异性ATP敏感性钾通道(K-ATP)开放剂，在具有硝酸盐类药物特性的同时，又可增加细胞膜对钾离子通透性。因此，尼可地尔可有效抑制钙离子内流，而导致细胞内钙离子水平的减少，使血管平滑肌松弛、血管舒张，从而有效增加冠脉血流[4]。尼可地尔的此类药理学作用既减轻了心肌前负荷，同时又减轻了心肌后负荷[5]；有研究[6]显示，尼可地尔还可拮抗ADP所诱导发生的血小板聚集，从而降低血液黏滞度而改善缺血区微循环。

本文结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。提示尼可地尔可显著提高冠心病介入后心绞痛患者临床疗效，可有效缓解患者心绞痛症状。VEGF有血管内皮细胞分泌而成，可有效调节血管通透性及血管张力，从而促进心肌内血管生成，而改善机体缺血心肌再灌注，有助于心绞痛症状的改善[7]。MMPs-9在血管斑块破裂中发挥着重要作用，因此MMPs-9是影响斑块稳定性的一种主要基质金属蛋白酶[8]。sICAM-1是参与动脉粥样硬化形成的重要因子，可作为临床心脏事件预测的危险因素，同时也是冠状动脉血栓以及粥样硬化斑块形成的外周血标志物[9]。本文结果显示，治疗后两组患者VEGF水平较治疗前显著升高(P<0.05)，sICAM-1以及MMPs-9水平较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组患者VEGF显著高于对照组(P<0.05)，而sICAM-1以及MMPs-9水平显著低于对照组(P<0.05)。提示尼可地尔可有效升高VEGF而降低sICAM-1以及MMPs-9水平，从而改善患者心绞痛症状，降低心脏事件危险性。此外，治疗后两组患者血清CRP、TNF-α以及IL-8均较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α以及IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。血清CRP、TNF-α以及IL-8均为临床常用炎症因子，与研究[10]结果相似，提示尼可地尔可有效减轻冠心病介入治疗后心绞痛患者机体炎症反应，从而有助于患者临床康复。

综上所述，尼可地尔可有效改善冠心病介入治疗后心绞痛患者临床症状，提高血清VEGF而降低sICAM-1以及MMPs-9水平，同时有效减轻患者机体炎症反应，改善患者临床预后。