射频消融术联合小针刀治疗椎间盘突出的临床效果分析

王红祥，高建波

长安医院疼痛科，陕西西安 710016

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见的疼痛性疾病[1]。手术为该病的主要治疗方法，小针刀具有微创性，有松解粘连、滑利关节的作用，可缓解疼痛[2]，对软组织损伤所引起的疼痛有很好的治疗效果，可提高抗炎、镇痛的效果[3]。射频消融术(RFA)是直接将突出部位的髓核变性、凝固，使其萎缩，从而缓解神经压迫，减小椎间盘体积，改善临床症状，在临床上的应用也具有安全、疗效确定、操作简单、微创等优点[4]。血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、前列腺素E2(PGE2)等异常表达参与了LDH发生、进展过程，其水平的检测有助于预后判断[5-6]。本研究旨在探讨RFA联合小针刀治疗LDH的临床效果与机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年8月至2019年2月于本院确诊并进行治疗的320例LDH患者纳入研究。纳入标准：CT/MRI诊断为LDH，年龄20～70岁，具有手术指征，均签署了知情同意书。排除标准：合并腰椎结核、肿瘤者，有全身性疾病及躯体严重疾病者，临床与检测资料缺乏者，妊娠期或哺乳期的女性，感染或凝血功能异常者，不配合治疗或不能正常沟通交流者。医院伦理委员会批准了此次研究。根据随机数字表法将上述人群分为联合组与对照组，各160例，两组患者病程、病变部位、体质量指数(BMI)、性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2方法

1.2.1治疗方案 对照组给予小针刀治疗，患者取侧卧位，寻找压痛点并标记。选取规格为0.8 mm×50 mm无菌针刀(苏州市吴中区东方针灸器械厂)，刀口线与肌纤维及神经血管走行方向平行，垂直皮肤进针，逐层分离肌肉到骨质。用刀刃在肌肉肌腱附着处进行纵行与横行疏通剥离，松解完毕后，快速拔出针刀，创可贴覆盖。联合组在对照组治疗的基础上给予RFA治疗，选择ASA-601TP型温控RFA仪(深圳安科高科技股份有限公司)，患者俯卧保持腰椎过屈位，暴露腰背部。取腰椎正位片，标记棘突中点，注射5 mL 2%利多卡因进行局部浸润麻醉。选用22 G射频针导管经穿刺点垂直进针，插入射频电极针，电流参数：电阻200～300 Ω、100 Hz、0.8～1.5 V，1.0 ms高频电流刺激。

1.2.2观察指标 (1)疗效：在治疗后4周进行评定，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%；优，腰腿痛等临床表现完全消失，日常活动和工作能够恢复正常，直腿能够抬高≥80°；良，活动轻度受限，恢复简单工作与生活，直腿能够抬高≥60°，腰及下肢痛等临床表现基本消失；可，腿痛等症状有所减轻，日常生活与工作有影响，直腿抬高恢复不明显；差，未达到上述标准，甚至恶化。(2)疼痛评分：在治疗后1、2、4周分别采用视觉模拟量表(VAS)对患者进行疼痛评分(0～10分)，分数越高，疼痛程度越严重。(3)腰屈曲范围(LFR):记录两组治疗前、治疗后4周的LFR。(4)于治疗前、治疗后4周抽取患者静脉血2～4 mL，3 000 r/min离心10 min后取上层血清送检，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TGF-β1、PGE2水平。

2 结 果

2.1疗效优良率的比较 治疗后4周，联合组的疗效优良率高于对照组(χ2=13.538,P=0.000)。见表2。

表2 两组治疗后不同时间点的疼痛评分比较分)

表2 两组的疗效及优良率比较[n(%)]

2.2疼痛评分的比较 联合组治疗后1、2、4周的疼痛评分都低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3两组间LFR的比较 治疗后4周，两组的LFR都高于治疗前(P<0.05)，联合组的LFR高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后LFR对比

2.4血清TGF-β1、PGE2水平的比较 两组治疗后4周的血清TGF-β1、PGE2水平都低于治疗前(P<0.05)，联合组两项指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后的血清TGF-β1、PGE2水平对比

3 讨 论

小针刀可有效减轻损伤软组织炎性反应和损伤程度，延缓肉芽组织的生成，抑制高浓度氧化亚氮(NO)的生成，从而促进损伤组织的修复[7]。RFA作为当前常见的微创手术治疗方法，具有安全性高、术后恢复快、创伤小等优点；是通过连续产生的高频射频电流对组织产生热量，通过热切割或凝固进行治疗的技术；不仅可以解除突出物卡压脊神经引起的疼痛症状，还能改善椎管内局部血液循环，促进神经代谢，保留椎间盘的完整性、高度及生理功能，促进神经代谢，还可减少局部炎性介质与调节局部免疫反应[8]。本研究中，治疗后4周联合组的疗效优良率为高于对照组；联合组治疗后1、2、4周的疼痛评分低于对照组；表明两者的联合使用能提高疗效并改善疼痛症状。机制分析：LDH的发病过程中，大量组织因子及细胞因子被释放，神经根产生炎性反应而引起相应的疼痛症状；RFA能够在射频电极尖端产生等离子体，降低椎间盘内的压力，汽化部分髓核组织，修复泄漏的纤维环，消除无菌性炎症，达到止痛作用[9]。

LDH的发生、发展与力学、年龄、凋亡、损伤、炎症、遗传、免疫等多种因素有关，始动因素尚不明确，这个过程不仅有形态学上的变化，还伴随生物化学方面的变化，包括蛋白多糖及水分的减少、胶原蛋白类型替换、降解酶活跃、炎性介质增多等。小针刀手术具有疼痛轻、术后感染率低、创伤小、恢复快等优点，但是常可导致患者关节组织水肿，严重影响患者的术后康复[7]。本研究显示，两组治疗后4周的LFR都高于治疗前，联合组LFR高于对照组。主要因为RFA治疗能降低神经元的兴奋性，降低肌肉、纤维组织张力，有利于增强吞噬细胞吞噬功能，促进恢复腰椎的应力平衡，修复异常组织[10]。

PGE2为重要的炎性致痛因子，TGF-β1是纤维化与瘢痕形成病理过程中的关键细胞因子[11]。本研究显示，两组治疗后4周的血清TGF-β1、PGE2水平都低于治疗前，联合组这两项指标水平低于对照组；表明联合应用RFA与小针刀能抑制TGF-β1、PGE2的释放。

总之，RFA联合小针刀治疗LDH能抑制TGF-β1、PGE2的释放，改善腰椎功能，缓解疼痛，有助于提高疗效。