压力性尿失禁产妇开展早期盆底康复训练依从性的影响因素分析

於 蓓，李剑萍

舟山市普陀区人民医院，浙江舟山 316100

压力性尿失禁是指在咳嗽、大笑、打喷嚏及用力等腹压突然增加时，尿液不受控制地从尿道口流出［1］。我国成年女性压力性尿失禁患病率为18．41%［2］。各种研究表明，妊娠、阴道分娩、膀胱及尿道的解剖结构异常等是引起压力性尿失禁的主要原因，其中由分娩造成的产后盆底损伤是发生压力性尿失禁的高危因素［3］。目前有大量研究显示产妇早期进行盆底肌肉训练能够帮助产妇恢复盆底肌力，有效降低产后尿失禁的发病率［4］。盆底康复训练是指生物电刺激同时进行盆底肌肉的锻炼［5］。产后实施早期盆底康复训练对预防和改善压力性尿失禁至关重要。近年来，随着人们健康意识及生活方式的改变，压力性尿失禁及产后盆底肌肉的恢复情况引起了高度关注和重视。本研究通过对压力性尿失禁产妇进行早期盆底康复训练依从性影响因素的调查分析，以期为制定相应的措施提高依从性提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象

采用便利抽样法，选取2018年10月至2019年5月从舟山市普陀区人民医院出院的2 014例产妇开展电话随访，将其中585例出现压力性尿失禁的产妇作为研究对象。纳入标准：符合国际控尿学会（international continence society，ICS）制定的压力性尿失禁诊断标准［6］，即当产妇咳嗽、大笑或打喷嚏等用力动作时尿液不自主流出，若产后发生1次尿失禁即确诊产后压力性尿失禁；知悉本研究目的，自愿参与本研究。排除标准：有痴呆、癫痫等精神、神经系统疾病病史及家族史者；合并泌尿生殖系统急性炎症、盆腔脏器恶性肿瘤、出血、植入心脏起搏器等盆底康复训练禁忌证者。

1．2 方法

1．2．1 调查工具

根据压力性尿失禁产妇的预调查结果设计《产后访视调查表》，经专家评定调查表信效度良好，主要包括以下6个方面12个条目的内容。一般资料：主要包括年龄、产后时间、户籍所在地、文化程度、家庭月收入、到医院便捷与否、费用支付类别等；压力性尿失禁程度：结合产妇症状进行分级，I度为产后咳嗽等动作引起腹压升高，偶然发生尿失禁，Ⅱ度为产妇屏气或者腹压升高时出现尿失禁，Ⅲ度为产妇直立时即发生尿失禁，Ⅳ度为斜卧位时即发生尿失禁；自我认知（对盆底康复训练的认识）；家庭支持情况，主要包括产妇丈夫及家人等对产妇进行早期盆底康复训练的态度；盆底康复训练效果，分为“满意”“较满意”“一般”“不满意”“很不满意”5个等级；参与盆底康复训练的时间。

1．2．2 调查方法

由研究者编制网页版《产后访视调查表》发至产妇微信群，进行网上问卷调查。调查的585例产妇均在产后常规接受早期盆底康复训练宣教，在知情同意的情况下自愿填写问卷并提交。本研究共发放问卷585份，回收调查问卷585份，回收率为100%，其中有效问卷585份，问卷有效率为100%。

1．3 早期盆底康复训练依从性判断标准

早期盆底康复训练依从性由研究者逐一电话询问产妇以及根据医院早期盆底康复训练记录进行判断。早期盆底康复训练依从性包括“完全依从”“部分依从”“不依从”3个程度，“完全依从”是指产后6周以内主动来医院进行早期盆底康复训练，直至尿失禁症状消失，一般坚持1～2疗程（10～20d）；“部分依从”是指经产后42d内随访，确认是尿失禁患者，经宣教后到医院进行早期盆底康复训练，尿失禁症状稍有缓解即停止训练，一般在1个疗程以内（10d）；“不依从”是指经电话随访，发现是尿失禁患者，经宣教以各种理由推脱，从未参加早期盆底康复训练。

1．4 统计学方法

采用SPSS 21．0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）进行描述，计数资料采用例（%）表示，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 压力性尿失禁产妇早期盆底康复训练依从性的单因素分析

调查的585例产妇中，开展早期盆底康复训练完全依从347例，部分依从4例，不依从234例，将完全依从和部分依从归类到依从组，共351例，将不依从的归类到不依从组，共234例。两组产妇早期盆底康复训练依从性的单因素分析见表1。

艳子姐姐：“你小时候真好看，现在怎么？唉！岁月是一把……咳咳咳，后面几个字我就不说了，免得打击到你。”

2．2 压力性尿失禁产妇早期盆底康复训练依从性的多因素Logistic回归分析

以表1中单因素分析有统计学意义的变量为自变量，以压力性尿失禁产妇开展早期盆底康复训练的依从性为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示到医院便捷与否、自我认知、盆底康复训练效果、参加盆底康复训练的时间是压力性尿失禁产妇开展早期盆底康复训练依从性的影响因素（P＜0．05），见表2。

表1 两组压力性尿失禁产妇早期盆底康复训练依从性的单因素分析

表1 （续）

表2 压力性尿失禁产妇早期盆底康复训练依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3．1 压力性尿失禁产妇开展早期盆底康复训练依从性的现况

研究发现，产后早期进行盆底肌力康复训练可有效改善盆底功能，同时对预防和治疗产后压力性尿失禁的发生有较好效果［7］。在本研究中，产后压力性尿失禁的发生率为29．0%（585／2 014），与黄洁贞等［8］的研究结果接近，并且以I度尿失禁（占89．1%）较为多见；40%（234／585）的压力性尿失禁产妇对早期开展盆底康复训练依从性差。因此，对每位产妇开展产后宣教，对产后42d内的产妇常规进行盆底功能评估，指导产妇早期进行盆底康复治疗意义重大［9］。

3．2 压力性尿失禁产妇开展早期盆底康复训练依从性的影响因素

本研究结果显示，影响压力性尿失禁产妇开展早期盆底康复训练依从性的因素包括到医院便捷与否、自我认知、盆底康复训练效果以及参与盆底康复训练的时间。

3．2．1 到医院便捷与否

Heidi等［10］研究发现，居住地距离康复中心交通时间在15min以上是降低患者参与度的原因之一，到医院不便捷，往返奔波时间较长会影响产妇喂哺、照料婴儿。因此，到医院便捷与否是影响产妇参与盆底康复训练依从性的因素之一。本研究显示，到医院便捷（30min以内可到达）的产妇盆底康复训练依从性高于到医院不便捷产妇（30min及以上可到达）（P＜0．05）。

3．2．2 自我认知

积极主动参与是进行早期盆底康复训练最关键的环节。知识对提高患者治疗依从性和诱导患者行为改变起着重要的作用［11］。调查发现，一部分产妇认为产后尿失禁是正常现象，不需要进行康复训练；另一部分产妇认为尿失禁症状日后会慢慢改善，严重影响生活时再来就医，没有认识到早期进行盆底康复训练的重要性。产妇缺乏相关知识，自我认识不足，导致早期盆底康复训练的依从性不高。本研究显示，认为需要尽早治疗压力性尿失禁的产妇盆底康复训练依从性高于其他产妇（P＜0．05）。

3．2．3 盆底康复训练效果

3．2．4 参加盆底康复训练的时间

在开设盆底功能障碍疾病防治咨询门诊初期，参加盆底康复训练的产妇因就诊时间重叠，导致候诊时间较长，部分产妇不愿意等候而放弃治疗。本研究显示，参加盆底康复训练时间较充足的产妇盆底康复训练依从性高于时间较不充足的产妇（P＜0．05）。

3．3 对策

3．3．1 社区主导便捷就医

依照“15min就医圈”的原则，以社区卫生服务中心为主导，开展产后早期盆底康复训练。医院与周边社区卫生服务中心开展多项工作进行帮扶，提供设备、人员、技术等方面的支持，使产妇在其居住的社区卫生服务中心即可进行早期盆底康复训练。

3．3．2 知识宣传提高认知

广泛宣传，在孕妇学校开展“预防产后尿失禁、早期进行盆底康复训练”等相关内容的健康宣教。建立孕产妇微信群，定期向孕产妇发布关于产后出现盆底功能障碍应及早进行康复训练的宣教内容。基于互联网教育使孕产妇及家属不受时间、地点影响，随时提问，及时获取知识，从思想上对产后压力性尿失禁的危害和早期预防的重要性上升到一定高度，增强其主观能动性，提高孕产妇对产后压力性尿失禁防治的积极性，尽早进行盆底康复训练。

3．3．3 专业指导增强效果

开设盆底功能障碍疾病防治咨询门诊，由取得中国妇女盆底功能障碍防治项目技术证书的人员对产妇进行一对一指导和盆底康复训练。指导压力性尿失禁产妇循序渐进实施Kegel盆底肌力锻炼：产妇取坐位或立位，尝试排尿或排便动作，吸气时肛门收缩，持续3～10s，呼气时放松，连续上述动作5～10次为1组，坚持训练10～15组／d，并逐渐增加训练次数，以产妇自觉无疲劳感为宜，提高控尿能力。另外，强调医院治疗与家庭康复锻炼相结合，以增强盆底康复训练效果。

3．3．4 精准预约减少等候

针对产妇没有时间来院进行康复训练这个影响因素，对自愿参加盆底康复训练的产妇建立微信群，采用分时段精准预约，开展诊间预约、诊间结算，缩短产妇候诊时间，以提高产妇来院进行盆底康复训练的积极性。

3．4 研究展望

早期盆底康复训练对预防产妇产后压力性尿失禁至关重要，本研究结果显示，40%产妇对进行早期盆底康复训练的依从性差，提示产妇对于早期盆底康复训练的认知还不够，依从性有待进一步加强，这也提示医护人员应针对依从性的影响因素，针对性对产妇进行评估，促使产妇养成良好、有序、持续性的盆底康复训练习惯［12］，从而提高产妇依从性。