气质-策略对应式护理干预在学龄前儿童预防接种中的应用

梁 冰 梁娇凤 梁艳芬 何伟莲

小儿预防接种是疾病预防的常规手段[1]，对于儿童健康成长有着重要意义[2]，但预防接种的致痛性刺激源属性，使小儿易产生强烈对抗情绪和反抗行为，导致接种护理操作困难[3-4]。气质-策略对应式护理是指在评估护理对象气质类型的基础上，实施与其气质相对应的护理策略。有研究[5-6]显示，采用气质-策略对儿童病例施加干预，能缓解小儿恐惧、抵抗情绪与行为，降低护理难度。因此，我们将气质-策略对应式护理应用于学龄前预防接种儿童中，以期提高小儿预防接种依从性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案已报请社区对应上级医院伦理委员会审核并获批准实施，抽取2018年4月-2019年6月于某社区卫生服务站接受疫苗接种的学龄前儿童120例为研究对象，单日接种者设为对照组，双日接种者设为观察组，每组各60例。纳入标准：年龄 3～6岁，认知沟通正常，家长知情同意参与本研究；排除标准：认知沟通功能障碍。对照组，男性32例，女性28例，平均年龄(3.92±1.02)岁，其中接种流脑疫苗者28例，接种甲肝疫苗者15例，接种乙脑疫苗者17例；观察组，男性31例，女性29例，平均年龄(3.87±1.20)岁，其中接种流脑疫苗者29例，接种甲肝疫苗者16例，接种乙脑疫苗者15例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规预防接种护理，即接种前护士评估接种对象的健康状况，向监护人告知所接种疫苗名称、可能发生的不良反应与处置方法，双人核对疫苗名称、有效期及接种方式，协助接种对象取合适体位进行疫苗注射，完成接种操作后，嘱接种对象留观30 min,无异常后再离开，观察期内有异常反应者及时给予处置，离开前做迟发性反应宣教及下次预防接种提醒。观察组在对照组的基础上加用气质-策略对应式护理干预，具体实施方式如下。

1.2.1 气质评估

根据中国儿童气质量表[7]将预防接种儿童分为三种气质类型，分别为易养型、难养型、启动缓慢型，同时向监护人了解每一个接种儿童所可能并存的心理行为问题，以气质类型及心理行为问题等为基础，设计适用于接种儿童的针对性护理策略并加以实践应用。

1.2.2 气质-策略对应式护理内容

①易养型气质儿童护理策略。以倾听、共情等心理护理方式为主，以儿童具体年龄为据行个性化沟通，3～4岁接种儿童，护理人员采用关切抚触、发放玩具等途径拉近护患间心理距离，待儿童对护士产生信任感、身心较放松时实施接种注射，>4～6岁接种儿童，投其所好进行注意力转移干预，并协助其采取舒适体位后实施接种注射。接种完成后及时表扬有良好配合行为的儿童，对配合行为不佳的儿童给予适时安抚，鼓励其表达接种操作时感受，承诺会努力改善其负性感受，稳定其身心状态。②难养型气质儿童护理策略。采取儿童与监护人双管齐下式针对护理策略。儿童方面，以包容与积极的心理支持为主，根据其性格特点构建适用的情绪宣泄方式与途径；监护人方面，向其正面说明难养型气质的特性，事先提醒家长勿于孩子乱动哭闹抗拒时当场发作、以打骂行为试图让孩子屈服，而是抓住时机启动现场安抚场景教育活动，使家长学会与孩子正确的相处及应对模式。③启动缓慢型气质儿童护理策略。对此类儿童需满怀耐心，给予充裕的时间使之对接种环境及接种人员加以熟悉与适应，勿为急于完成接种任务而在其身心状态不稳、满怀恐惧、焦虑情绪时强行接种，可以先让儿童观看接种配合视频并鼓励模仿，及时发现其模仿亮点并加以表扬肯定，促成其自信心的顺利激发，知晓正确的应对方式，进而提高接种时配合依从度。

1.3 评价方法

①比较2组接种配合度、接种前后脉搏差值以及接种耗时。接种完成后，由接种护士对接种对象的配合情况进行评价：完全放松，配合预防接种操作计10分，完全不配合需于监护人强行制动方可完成接种计0分，其他情况视接种对象乱动、哭闹的程度分别计1～9分，分值愈高提示接种配合度愈佳[8]。脉搏差指接种后10 min脉搏与接种前平静时脉搏的差值。②比较2组对接种护理的满意度。以形象直观化的脸谱图画为评价工具，让接种儿童根据其接种时心理感受选出对应的脸谱图片，分为不满意、一般、满意3种脸谱。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组接种配合度、接种前后脉搏差值、接种耗时比较

观察组接种配合度评分明显高于对照组；接种前后脉搏差值及接种耗时明显低于对照组。见表1。

表1 2组接种配合度、接种前后脉搏差值、接种耗时比较

2.2 2组对预防接种护理的满意度比较

观察组对预防接种护理满意度高于对照组。见表2。

表2 2组对预防接种护理的满意度比较

3 讨论

气质系人类个体心理个性特征之表现，儿童气质可归类为三种，分别为易养型、难养型、启动缓慢型。有研究[1]显示，气质特征在儿童情绪调控中占据重要地位，是导致个体情绪调控模式差异性的主要影响因子，儿童的气质特点与其所采取的调控策略类型密切相关，易养型儿童具备良好自我情绪行为调控能力，难养型则与之相反，启动缓慢型对环境人员适应过程的耗时较长。有必要重视儿童气质类型在其护理方案选择中的指导作用，针对儿童的气质特征向其提供适用的护理策略，以期取得可靠的护理效果。

本研究结果显示，观察组接种配合度评分明显高于对照组；接种前后脉搏差值低于对照组；接种耗时明显短于对照组，其原因可能是，气质-策略对应式护理针对不同气质类型的儿童设计与应用相对应的护理策略，以气质特点为据进行适宜的沟通、合理的安抚、有目的的引导，成功控制不利于接种儿童情绪安定、行为依从的不良因素，有效利用其气质类型中的积极部分，最终取得了良好的预防接种护理效果，提升了护理对象的接种操作配合度，减少哭闹反抗，使其在接种过程中维持较为平稳的身心状态，缩短接种注射操作耗时。同时，面对不同气质类型的接种儿童，护士先不急于直接实施预防接种，而是在精准评估儿童气质类型的基础上，精心选择具备高度针对性、易为儿童接受的沟通与干预策略，提高接种儿童认可度与接纳度，进而提高护理的满意度。