中医护理穴位敷贴联合耳穴埋豆按压对预防妇科患者术后恶心呕吐的效果

刘 玲

恶心、呕吐是临床上妇科手术后常见的一种并发症，术后2～3 h内症状最为严重，大多是在术后24 h内发生[1-2]，轻症一般无需特殊处理，但是若症状较重就会带来严重的后果，例如剧烈呕吐会造成患者水电解质紊乱、吸入性肺炎、食管受损、伤口破裂等[3]，这将会严重影响到患者的正常康复，且容易引起患者及其家属出现恐惧、焦虑等不良情绪。目前，临床上主要采用药物治疗对患者恶心、呕吐症状进行对症处理，例如使用类固醇类激素、多巴胺受体阻断剂、5-HT3受体阻断剂等药物，这些药物不仅价格高昂，增加患者的医疗费用，而且还有可能引起一系列药物不良反应，例如锥体外系不良反应、皮肤瘙痒、头晕、头痛等。2017年3月以来，我们将耳穴埋豆联合中药穴位贴敷应用于妇科手术患者，以预防术后恶心、呕吐，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院妇科2016年3月-2018年3月行卵巢囊肿剔除术、盆腔粘连分离术、子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术的患者96例为研究对象。纳入标准：①年龄20～65岁；②手术时间≤3 h；③麻醉方式为硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉或单独使用蛛网膜下腔麻醉；④未使用镇痛泵；⑤患者及家属均知情同意参与该研究。排除标准：患有耳部皮肤破溃、湿疹、感染或冻疮等疾病者。将2016年3月-2017年2月收治的52例患者设为对照组，年龄20～64岁，平均年龄(43.33±8.26)岁；体质量47～68 kg，平均(55.2±5.39)kg；手术时间1.2～2.4 h，平均(1.76±0.35)h；行蛛网膜下腔麻醉的患者4例，行硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉的患者48例。将2017年3月-2018年3月收治的44例患者设为观察组，患者年龄23～65岁，平均年龄(42.34±7.29)岁；体质量45～66 kg，平均(54.34±5.58)kg；手术时间1.0～2.6 h，平均(1.79±0.23)h；行蛛网膜下腔麻醉的患者3例，行硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉的患者41例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用妇科手术常规护理，即术前不采取特殊的预防措施，若患者术后出现恶心、呕吐症状，则遵医嘱给予相应的药物进行对症处理。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上增加穴位敷贴联合耳穴埋豆按压干预。即术前6 h，采用吴茱萸调生姜汁对患者双侧内关穴进行敷贴，具体方法为：取适量吴茱萸粉末与生姜汁后混合，调制为糊状，外敷于双侧内关穴，并用医用胶布固定，敷4 h；同时，对患者双侧耳穴埋豆按压，找准穴位，在埋豆前先搓揉患者耳廓以及对应的穴位，并使用75%乙醇对整个耳廓进行消毒，然后在耳穴上放上磁珠进行按压，按压过程中患者一般会局部有酸、痛、胀的感觉，注意控制按压的力度，以不超过患者的正常忍受范围为宜[4]，每次按压3～5 min，每分钟约按压60次。患者手术结束后返回病房时及术后3 d，再次给予茱萸调生姜汁敷双侧内关穴，每天1次，每次4 h。

1.3 评价方法

术后24 h，比较2组患者术后发生恶心、呕吐的情况，无恶心呕吐症状为Ⅰ级；无呕吐，但有腹部不适或恶心症状为Ⅱ级；有胃内容物呕出，且伴有恶心为Ⅲ级[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后发生恶心、呕吐的症状明显轻于对照组。见表1。

表1 2组患者术后发生恶心、呕吐的症状比较 (例)

3 讨论

现代医学的观点认为，恶心、呕吐的发生与极后区的激活有直接关系，且人体感受呕吐、刺激的主要神经是迷走神经[6]。手术中疼痛、低血压、麻醉、手术操作等刺激，均可导致神经递质在局部神经组织的释放量增加，这使传入神经的敏感性增强，进而激活极后区，这就导致了手术患者术后容易发生恶心、呕吐。有研究显示，术后恶心呕吐的发生有明显的性别差异，女性明显高于男性[7]。祖国传统医学认为，人体气息升降的中心就在脾胃，呕吐就是气息逆行所致，手术会损伤脾气，使得清气不升，正、逆气息失衡，进而影响到胃的和降与受纳，最终导致恶心、呕吐的发生[3]。

耳穴是各脏腑在耳廓的反应区[8]，通过在不同的耳穴中埋豆可起到不同的效果，例如在交感穴埋豆具有神经调节作用和止吐效果，在脾穴埋豆具有健脾、和胃、止呕的作用，在胃穴埋豆具有降逆止呕，理气宽中的作用[9]。内关穴为人体八脉交会穴之一，通阴维脉，合于胃心胸[10],我们采用吴茱萸调生姜汁贴敷内关穴，具有理气止痛，和胃降逆，宣通脏腑气机的作用。中药吴茱萸，辛热，归肝脾胃经，既可温经散寒，又可化阴，使虚火得到回降，从而起到滋阴降火之功效。《本草纲目》中记载，茱萸辛热，能散能温，苦热能燥能坚，故所治之症，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功[11]。在本次研究中使用的吴茱萸调生姜汁进行穴位贴敷，具有调节和刺激经络的作用。

综上所述，吴茱萸穴位贴敷联合耳穴埋豆可以有效防治妇科患者术后恶心、呕吐，且该方法操作简单，患者依从性较高，可在临床上推广应用。