疏风清热化痰法治疗亚急性甲状腺炎临床研究

吕秀群，刘得华，朱锦匙，区觉璋，谭 玲，黄 泽

（暨南大学附属江门中医院/江门市五邑中医院内分泌科，广东 江门 529131）

近年来，亚急性甲状腺炎的发病率不断上升，对患者日常生活与工作造成严重影响［1］。对此，西医常应用非甾体类抗炎药物或糖皮质激素类药物进行治疗，虽疗效较好，但由于用药剂量较大，治疗时间较长，常会出现不同程度的不良反应，而且在停药过早或减量过快时易复发，复发率10%～50%［2］。本研究用疏风清热化痰法治疗亚急性甲状腺炎，并观察其疗效与安全性，现报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2016年7月至2019年6月我院内分泌科收治的亚急性甲状腺炎患者，按信封法随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男11例，女20例；年龄24～64岁，平均（35.73±7.59）岁；病程9～80天，平均（25.82±10.65）天；病情轻度15例，中度16例。对照组男10例，女21例；年龄25～68岁，平均（35.92±8.77）岁；病程10～72天，平均（25.73±9.58）天；病情轻度17例，中度14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

西医诊断标准：①临床表现：a.常有近期病毒感染史；b.甲状腺区疼痛，可合并放射性痛；c.甲状腺弥漫性或结节性肿大，质地坚硬而有显著触痛；d.伴有一过性甲亢，表现为震颤、心悸、消瘦且易激动；e.全身症状：出现发热、头痛、咽痛、肌痛、乏力、畏寒及多汗等表现，也可伴有声音嘶哑、颈部压迫感等症状。②理化检查：a.血沉（ESR）明显加快（40mm/h以上），C-反应蛋白（CRP）升高；b.甲状腺B超检查显示压痛部位为低密度病灶；c.甲状腺激素测定结果显示TotT3、TotT4、FreeT3及FreeT4水平均升高，且TSH水平正常或降低； d.甲状腺摄碘功能检测结果显示摄碘率显著下降，3h低于5%或24h低于15%，且峰值明显后移［3］。

中医诊断标准：①主症：颈部肿大，且伴有疼痛感、压痛感，也可存在放射性痛或明显压迫感；②次症：发热、烦躁、心悸、震颤、消瘦及多食等；③舌脉：舌质偏红、舌苔黄腻、脉滑数。存在2项及以上主症加3项及以上次症，然后结合舌脉即可确诊［4］。

纳入标准：①符合西医、中医的诊断标准；②在参与研究前未用药治疗或仅进行抗炎治疗；③自愿签署知情同意书。

排除标准：①持续高烧超过39℃；②合并巨大甲状腺；③对本研究内药物过敏；④合并严重重要器官功能障碍；⑤合并精神疾病；⑥正在应用糖皮质激素治疗。

2 治疗方法

对照组给予布洛芬胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）300mg，日2次。疗程4周。

治疗组用疏风清热化痰法治疗。柴胡12g，连翘15g，浙贝母15g，玄参15g，牡蛎30g（先煎），蒲公英30g，岗梅根30g，夏枯草10g，炙甘草6g；疼痛明显加延胡索10g，川楝子10g。加水800～1000mL煎至500mL，日1剂，早晚2次餐前服用。疗程为4周。

3 观察指标

检测甲状腺激素包括三碘甲状腺素（TotT3）、甲状腺素（TotT4）、游离三碘甲状腺素（FreeT3）、游离甲状腺素（FreeT4）、促甲状腺素（TSH）。观察血沉、C-反应蛋白、血常规、肝功能及不良反应。

4 疗效标准

显效：临床症状、体征完全消失且甲状腺激素、血沉、C-反应蛋白改善率不低于70%。有效：甲状腺疼痛感基本消失，甲状腺肿降低I度及以上，且甲状腺激素、血沉、C-反应蛋白下降不低于30%。无效：临床症状、体征未见明显变化，且甲状腺激素、血沉、C-反应蛋白未见明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组显效16例、有效13例、无效2例、总有效率93.55%。对照组显效10例、有效13例、无效8例、总有效率74.19%。总有效率治疗组高于对照组（χ²=4.292，P＜0.05）。

两组治疗前后甲状腺激素指标比较见表1。

表1 两组治疗前后甲状腺激素指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后甲状腺激素指标比较 （±s）

组别 例 TotT3（nmol/L） TotT4（nmol/L） FreeT3（pmol/L） FreeT4（pmol/L） TSH（mIU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 7.23±1.72 4.14±1.28 218.35±25.73 140.26±20.66 12.15±2.42 8.14±1.78 30.35±5.75 19.10±4.65 0.18±0.05 2.31±0.83治疗组 31 7.36±1.58 2.25±0.77 223.47±19.75 101.75±17.58 12.53±2.17 5.26±1.44 31.74±4.68 13.04±3.84 0.17±0.07 2.73±0.75 t 0.310 7.045 1.051 7.904 0.651 7.004 1.119 5.595 0.647 2.090 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后血沉、C-反应蛋白指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血沉、C-反应蛋白指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血沉、C-反应蛋白指标比较 （±s）

组别 例 血沉（mm/h） C-反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 52.35±6.12 27.45±7.33 43.26±9.15 18.34±5.55治疗组 31 53.10±5.05 15.24±3.16 44.73±8.10 3.62±1.03 t 0.526 8.517 0.670 14.519 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

不良反应。治疗组未出现不良反应，对照组出现消化道症状3例，两组不良反应发生率比较治疗组略低，差异无统计学意义（χ²=1.401，P＞0.05）。

6 讨 论

亚急性甲状腺炎属中医“瘿痈”范畴。发病是因外感风温火邪、内伤七情导致，和自身体质、饮食失调、水土失宜有关。风温火邪客于肺卫，肝郁化热蕴结于内，而内外合邪，致火郁痰阻结毒而发病［5］。病机以邪实为主，包括热毒、气郁及痰凝等。因此临床治疗当以疏风散结、清热解毒、理气化痰作为原则。研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组。治疗后治疗组TotT3、TotT4、FreeT3、FreeT4、血沉及C-反应蛋白水平较对照组低，而TSH水平较高。治疗组不良反应发生率略低于对照组。表明疏风清热化痰法治疗亚急性甲状腺炎可有效缓解症状体征及改善甲状腺功能，降低血沉及C反应蛋白水平，安全性高。疏风清热化痰法方中柴胡和解表里、疏肝退热，连翘疏风散热，两药合用增加疏风清热作用；玄参、浙贝母能清热解毒化痰，牡蛎能软坚散结，合而用之有清热化痰散结之功；岗梅根、蒲公英、夏枯草均有清热解毒之功，蒲公英能散结消痈，夏枯草能散结，浙贝母化痰散结［6］；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风散结、清热解毒、理气化痰散结之功。现代药理研究表明，夏枯草不仅可有效调节机体免疫力，还具有抗炎、抗病毒及抗菌等作用［7］；在小鼠实验中，夏枯草提取物可有效上调基因转录水平，从而提高小鼠的细胞免疫能力［8］，牡蛎有增强机体免疫力的作用［9］。

综上所述，疏风清热化痰法治疗亚急性甲状腺炎疗效较好，可有效改善甲状腺功能，且安全性高。