两种清洗流程在降低金属气管内套管返洗率的对比研究

张 娟

（芜湖市第二人民医院消毒供应中心，安徽 芜湖 241000）

气管切开术主要是将颈段气管切开，然后把金属气管套管放入，使下呼吸道分泌物潴留、呼吸机能失常、喉源性呼吸困难等造成呼吸困难症状得到有效解除，在临床手术中较为常见[1]。气管切开患者痰液多且粘稠，根据病人情况我院一般术后每隔8～12小时需要将气管内套管取出清洗灭菌，以防止套管堵塞引起窒息的危险及预防局部感染及肺部并发症的关键措施[2]。但气管内套管因其本身结构的复杂，内壁易粘附痰痂、血痂，清洗难度大、返洗率高[3]。现就两种清洗流程进行比较分析，以探索一种更加合理高效的清洗流程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，将2017年7～12月全院各临床科室使用后的气管内套管回收至我科集中处理，采用标准手工清洗流程清洗污染的气管内套管随机抽取18个病人共计使用的220件为对照组（n=220）。将2018年1～6月全院各临床科室使用后的气管内套管回收至我科集中处理，使用改进后的清洗流程进行清洗的污染的气管内套管随机抽取18个病人共计使用的218件为观察组（n=218）。两组气管内套管差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用清洗设备及耗材：标准手工清洗槽、管腔清洗刷、压力水枪、压力气枪、超声清洗机、煮沸槽、干燥柜、3%双氧水、75%酒精、95%酒精。对照组标准手工清洗流程：（1）冲洗：将金属气管内套管放在流动水下冲洗，初步去除污物。（2）洗涤：使用1:200的多酶清洗液浸泡5分钟后，将金属气管内套管放入配制好的1:200多酶清洗液中超声清洗5分钟清洗，用清洗刷刷洗、擦洗。（3）漂洗：在流动水下冲洗，并用高压水枪冲洗管腔。（4）终末漂洗：用电导率≤15 uS/cm（25℃）的水进行漂洗。（5）消毒：煮沸消毒5分钟。（6）干燥柜干燥30分钟。观察组采用改进后的清洗流程：（1）冲洗：将金属气管内套管放在流动水下冲洗，初步去除污物。（2）双氧水浸泡：将一个科室的金属气管内套管放在一个换药碗用3%双氧水浸泡20～30分钟，等待过程中护士可以去做其他工作，双氧水一用一更换，浸泡一批次气管内套管更换一次。步骤（3）-（5）重复对照组（2）-（4）清洗步骤。（6）消毒：75%酒精消毒，表面酒精纱布擦拭，管腔内用注射器注射75%酒精消毒。（7）干燥：95%酒精加高压气枪干燥，注射器抽吸95%酒精注射到管腔内部，95%酒精纱布擦拭外壁，待干后再用高压气枪干燥。比较两种清洗流程对金属气管内套管的清洗效果及返洗率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料采用件数、百分率描述；采用x2检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组包装前棉签擦拭检测法合格件数为166件，合格率为75.45%；光源放大镜检测合格件数为182件，合格率为82.73%；包装前总返洗件数为54件，返洗率为24.55%。灭菌后目测合格件数为208件，合格率为94.55%；灭菌后总返洗件数为12件，返洗率为5.45%。

观察组包装前棉签擦拭检测法合格件数为203件，合格率为93.12%；光源放大镜检测合格件数为212件，合格率为97.25%；包装前总返洗件数为15件，返洗率为6.88%。灭菌后目测合格件数为216件，合格率为99.08%；灭菌后总返洗件数为2件，返洗率为0.92%。

金属气管内套管清洗流程改进后清洗质量明显改善，两种清洗流程的包装前清洗质量及返洗率有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种清洗流程清洗质量比较

两种清洗流程返洗率比较，对照组检测件数220件，包装前返洗件数54件，返洗率24.55%，灭菌后检测返洗件数12件，返洗率5.45%。观察组检测件数218件，包装前返洗件数15件，返洗率6.88%，灭菌后检测返洗件数2件，返洗率0.92%.

包装前，x2=25.745，P=0.000。灭菌后x2=7.285，P=0.007。

3 讨 论

气管切开术是临床应用较为广泛的一种挽救为重患者生命的一种常用的治疗措施。所以，是否能全面的清洗气管套管不仅能够使气管套管处于通畅的状态，还可降低感染的发生率[4]。

气管切开病人分泌物及痰液多且粘稠，内套管内分泌物及痰液中含有一定量的蛋白质，如果清洗不到位，煮沸消毒蛋白质遇热凝固变性，粘附在套管内壁易造成管腔狭窄，通气受阻，凝固物在使用过程中脱落有引起窒息的危险，在观察组的流程中将煮沸槽消毒，改为75%酒精消毒。杜绝了此类风险的发生。

清洗过程中清洗不彻底的气管内套管经过煮沸消毒使管腔中未彻底清洗的分泌物产生凝固，在干燥柜中又加速凝固，这些在包装前清洗质量的检查过程中很难发现，灭菌后由于高压蒸汽的作用会溶解污染包装的纸塑袋，在灭菌后需要返回去污区重新清洗处理，增大了工作量，也增加了耗材成本。在观察组中我们改进气管内套管的干燥方式，改干燥柜干燥为95%酒精+高压气枪，干燥效果满意且灭菌后返洗率明显降低。

综上所述，因气管内套管的特殊性，改进后的清洗流程能有效提高金属气管内套管的清洗质量，降低金属气管内套管的返洗率，减少工作工作量，节约耗材的使用，降低成本。