突发应急事件中成批烧伤患者的护理对策

崔凤瑞 邓佩玲

突发事故伤员,病情复杂,护理难度大,因此在护理中极易发生差错和混乱[1]。成批烧伤定义为在一次突发事故中,造成3人或以上不同程度烧伤的事故。近年来成批烧伤事故时有发生,其特点是救治任务繁重、伤员伤情重,病情复杂,给护理工作造成了一定的压力[2]。成批烧伤救治中的护理工作,因其伤员多、伤情重等特点,需要建立统一指挥,进行合理分工、多方协作才能让伤员得到及时治疗和护理。笔者将内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科近5年收治的22批次成批烧伤患者的护理经验和流程进行总结。现报告如下。

一、病例资料

选取内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科2014年5月至2019年5月收治的22批次共89例伤员,其中男性81例,女性8例;年龄14～67岁,平均(42.1±18.7)岁。烧伤总面积为8%～98%,烧伤合并吸入性损伤患者69例。89例患者中,根据烧伤面积进行分类[3]，其中轻度烧伤35例，中度烧伤23例，重度烧伤22例，特重度烧伤9例。

二、护理对策和流程

1.伤情采集:入院后立即对伤员的生命体征(如血压、呼吸、心率、体温等)进行采集;计算患者烧伤面积和深度,根据患者的烧伤面积和年龄对患者进行分类管理;迅速建立有效的静脉通路;评估患者是否合并吸入性损伤;每例伤员佩戴相应的手腕带,记录患者的一般资料(包换患者姓名、性别、年龄、联系方式、初步诊断等)。针对以上结果对患者的伤情合理分组,分为轻度、中度、重度和特重度四组,并且进行分组管理。

2.护理初步处置:(1)分配床位,重度和特重度烧伤患者入住监护室,为了便于观察护理,将病情较重患者安排到护士站附近,对于老人和儿童烧伤患者加强护理工作。(2)给予建立静脉有效的静脉通路,同时留置导尿并且对尿量进行监测。(3)立刻给予心电、血氧监测,根据病情进行中心静脉压或动脉血压监测。(4)诊断为吸入性损伤的伤员立即给予氧气吸入,气管切开患者应该观察有无皮下气肿、切口有无出血、定时吸痰保持呼吸道通畅[4]。

3.休克期病情监测:医生进行抗休克救治的同时,护理人员负责病情监测。责任护士应该严密观察伤员病情变化,定时观察并且记录患者的生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析;询问患者有无头晕、头痛、恶心、胸闷;监测并记录患者精神和意识情况;观察指(趾)甲颜色来判断循环状况;测量患者动脉搏动力度以及患指末端血运及感觉;监测血红蛋白尿以及尿比重等指标的变化,一旦出现异常,应及时向医师进行反馈。

4.心理护理干预:成批烧伤患者受伤后的焦虑与恐慌情绪更甚于其他的患者,所以针对患者心理支持与为患者提供救治同等重要,措施有:(1)入院后由院内心身医学科专家对每一位烧伤患者采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)进行评估抑郁、焦虑情绪,每天对重点伤员进行心理疏导。(2)力求在护理人员与伤员间建立朋友信任的关系,鼓励护理过程中患者自身情感倾诉,使患者能迅速暴露内心不良情感,从而建立良好护患关系。(3)保持积极有效的沟通方式,可以增加非语言沟通,对于气管切开不能讲话的患者可采取卡片、手势及时和患者进行有效的沟通。(4)心理护理干预要融入在每次护患沟通及护理中,而不是机械的定时在完成临床治疗、护理后进行心理干预[5-6]。

5.成批烧伤护理的管理: 针对危重烧伤患者的救治护理,护士长根据先前成批烧伤患者救治护理经验和当次患者的伤情,对护理治疗进行规范,不断针对护理过程中遇到的重点和难点问题以及关键技术环节进行检查和指导[7]。细化排班表,明确危重烧伤患者的主管责任护士,做到责任到人,同时增加夜间护理二线班,驻守病房。分工定位抢救护理可以增加护理人员在抢救时责任感及集体感,充分展现各级护理人员的专业水平。临床上对于成批烧伤的老人及儿童伤员救治过程中,应该根据患者烧伤的原因、是否合并吸入性损伤、烧伤面积和深度采取对症护理措施,真正做到整体护理,从多个角度整体考虑问题,通过心理疏导及生活上的关心,适当的给予镇静镇痛,争取让患者能够积极配合治疗,从而使得创面愈合进程加快,缩短愈合时间,缩短病程[8]。

6.后勤保障:针对成批烧伤成立危重伤员病情汇报、器械药品供应和技术支持等内容的每日汇报制度。后勤保障组人员主要负责血液制品、器材、药品和外用敷料供给,根据伤者人数和伤情随时变化。针对成批烧伤患者抢救中的护理工作,应该建立规范化的应急流程;配备突发事件应急预案;实施统一合理的指挥;开展有的放矢的急救护理,只有做到以上几点,才能有效提高救治成功率。见图1。

图1 突发应急事件中成批烧伤患者护理应对流程

三、结果

在对22批89例患者的救治过程中,诊断为特重度烧伤的9例患者中的4例患者死亡,其余患者均救治成功,救治成功率95.5%;患者的护理满意度为93.3%(83/89)。在救

治过程中,人员分配合理,后勤保障准备到位;准确的护理责任划分和入室评估,为后续治疗提供了方向;在抗休克治疗中,准确的监测治疗,为合理补液提供了依据,休克患者均平稳度过休克期;通过对患者及家属的心理干预与疏导,其抑郁、焦虑症状得以缓解,心理状态和睡眠质量明显提高,有效的消除了其不良情绪,为进一步救治提供了保障。

四、小结

综合5年来成批烧伤患者的救护过程中的护理经验,大型综合性医院的专业科室应当提高应对短期内大量伤员的收治能力,建立成批烧伤救护规范,形成有序的救治和护理流程[9]。只有建立了合理、有效、规范的护理流程,才能对群体性伤员进行有效、及时、妥善的安置,有效应对突发事件的应急能力、提高救护成功率,为临床救治群体烧伤的成功起到保驾护航的作用[10]。