基于微信平台等互联网技术的“互联网+护理服务”平台设计与应用

曹茂诚　戴利　陈旭

摘 要： 通过利用互联网、物联网、智能呼叫、GPS定位、人脸识别技术等先进信息化手段，构建了"医院-社区-家庭"延续护理一体化服务云平台。将护理与信息技术相结合，建立了以信息化为依托的延续护理服务标准及服务流程，构建了以医院护理专家为主体，社区医护人员为补充的技术协作型护理服务团队.通过采用线上、线下相结合的方式，将延续护理一体化服务向病后院外延伸，有效地改变了医院传统护理模式，降低了医疗差错，提高了医护人员工作效率和医疗服务质量。

关键词： 居家护理; 互联网+护理; 微信平台; 平台设计

中图分类号： TP 311文献标志码： A

Design and Implementation of Continuous Nursing Platform Based on

WeChat Platform and Other Internet Technologies

CAO Maocheng， DAI Li， CHEN Xu

（The Peoples Hospital of Baoan， Shenzhen， Guangdong 518101， China）

Abstract： This paper uses advanced information technologies such as the Internet， Internet of Things， intelligent call， GPS positioning technology， and  face recognition technology to build a continuous nursing integrated service cloud platform， the "Hospital Community Family". By combining nursing and information technologies， it establishes the information-based extended nursing service standard and processes， and the technical cooperation extended nursing based on the hospital nursing experts and community medical staff. The management and service teams adopt the combination of online and offline to extend the integrated nursing service to the outside of the hospital， which effectively changes the traditional nursing mode of the hospital， reduces medical errors， improves the work efficiency and medical service quality of medical staff.

Key words： home care; the Internet+nursing; WeChat platform; platform design

0 引言

随着人口老龄化加剧及民众健康意识的增强，传统的医疗照护因只注重住院期间的治疗与护理，忽视了患者出院后的健康照护，将不再能满足患者的需要，利用互联网、物联网等信息化手段来助力相关技术的发展和拓展护理服务领域变得刻不容缓[1]。居家护理是指护理人员上门到患者家中为有照护需求的患者提供个性化、专业的护理服务，达到预防疾病、促进健康及维护健康的目标[2-4]，可作为传统住院治疗模式的有效延续和补充。

诊后护理服务的差异化服务正在进行，技术变革引领的人们消费和使用习惯发生巨大改变，传统的C2C的互联网院外护理模式医疗数据缺失、护理质量不确定、患者信任度低等缺点逐步暴露。如何有效利用互联网、物联网、5G等新兴技术，研发一套“互联网+护理服务”信息平台，实现院内、院外、社区医院以及居家服务医疗信息数据实时共享、共用、实时流转，搭建B-B-C的护理服务模式推动院外延续护理有效落地已成为当前各公立医院贯彻落实国家新医改政策亟待解决的关键问题之一。

国外居家护理起步较早，已广泛应用在康复护理、老年护理、母婴护理、伤口护理等方面[5-7]。在美国，上世纪80年代实施医疗保险改革，通过多年的观察和应用，发现对出院患者进行延续式护理可以降低患者再入院的比率[8]。加拿大及欧洲一些国家均是通过基于算法的计算机决策支持系统动态安排护士的家庭访视路线，并通过定位系統监控护士上门和离开时间，把控护理服务时间[9]。

在临床实践领域，国内很多医院对延续护理服务做了很多尝试，如将延伸护理服务纳入出院流程，目前主要是通过电话回访、上门随访等措施来实现社区和家庭护理，尽管国内很多医院已经进行了诸多研究与探索，但在应用过程中还存在很多问题[10]。

深圳市宝安人民医院在已有的延续护理管理经验的基础上，充分利用微信平台、5G等互联网技术，构建了延续护理创新管理模式，显著提升了居家护理服务的医疗质量和安全。

1 服务流程及系统架构

基于“互联网+护理服务”延续护理模式如下。

（1） 通过由专科护士与医生等多学科联动，共同推动联动模式。在专科护士为患者提供护理服务的过程中，当需要由其他学科进行帮助，可选择性地与其他学科进行交流，获取相关资源，进行联动。

（2） 创建“医院-社区-家庭”三位一体联动延续护理模式，使线上和线下的护理形成闭环管理，真正将医院的护理服务延伸到社区和家庭，并通过互联网所带来的全天候和及时性为患者提供更便捷的服务。

1.1 服务流程

患者或家属通过登录微信小程序进行身份认证，在线提交居家护理申请;医护端在实名认证后，对患者提出的居家护理申请进行评估，确认是否有效，若居家护理申请有效，继续完善护理项目、预约上门时间及在线付费等后续流程，互联网+护理流程图如图1所示。

1.2 技术架构图

以医院现有护理资源为依托，构建互联网+护理服务平台，打造覆盖医院、护士、家庭的新型医疗服务模式，技术架构图如图2所示。

（1） 三端集成

互联网+护理平台分成患者端、护士端、管理端，面向患者及其家属，上门护士，护士及管理员三种角色。患者端、护士端采用微信小程序开发;管理端采用Vue+ElementUI开发。

（2） 模块化后端

后端采用Java语言开发，使用Spring FrameWork 4.5框架，结合Spring MVC 发布Restful服务，便于分布式部署;结合标准的JPA数据持久层，隔离业务层与数据层;按照业务将服务分成多个模块组件，并采用Maven进行统一管理;采用ActiveMQ消息引擎，将核心流程与附加流程松耦合;采用Mock及Junit进行单元测试，采用Jenkins持续集成，保证代码质量。

（3） 安全先行

前端与后端采用HTTPS通讯，保证通讯中的安全;采用TOKEN验证，必须要登录获取令牌;采用Spring Security框架，更进一步保证接口安全性。

（4） 智能组件

短信组件，用于注册，忘记密码等场景;人脸识别，用于护士提交资料活体验证;身份证OCR识别，用于添加被护人资料提取基本信息;即时通讯，自助研发小程序，网页端文字、图片、语音三端即时通讯;地图服务，用于患者住址、护士出发及到达地址等服务。

2 系统核心功能

2.1 患者端及上门护理协议

《互联网+护理服务试点工作方案》中规定“试点医疗机构实施“互联网+护理服务”，应当与服务对象签订协议，并在协议中告知患者服务内容、流程、双方责任和权利以及可能出现的风险等，签订知情同意书。

首先在注册用户时，显示协议内容，阅读并同意《上门护理协议》后，方可注册用户;其次在首次上门服务时，签订纸质版本协议，签字留存。

2.2 上门前评估表

《互联网+护理服务试点工作方案》中规定“在提供“互联网+护理服务”前对申请者进行首诊，对其疾病情况、健康需求等情况进行评估。评估之后将视具体情况进行安排。

2.3 安排上门护士

对符合上门条件的用户，直接安排上门护士。系统在安排护士上门任务时应该根据医院实际情况，可灵活提供人工安排、自动安排分配方式，通过管理端可以关注护理护士每天，每月的工作量，便于统计和分配。

2.4 患者及时通讯

当系统安排上门护士时，系统应该即时通知患者端，患者端可以查看安排护士的基本资料，查看护士资质，护士服务技能，有助于增强医患关系。

患者在患者端与被安排护士即时沟通，便于沟通家庭住址，发送定位，异常情况取消预约及更改时间;护士可以在护士端与患者发送健康教育知识，沟通与护理相关的事宜。

2.5 护士任务管理

护士可以查看每一天的护理任务列表，对每一个护理任务，详细记录任务出发时间和地点、到达时间和地点、任务开始时间和地点、任务结束时间和地点。利用护士端的GPS服务和地图服务，实时记录护士位置信息，帮助护士导航到用户家庭住址，标记护士服务地图痕迹。

管理端可以查看所有护士目前所在位置，服务信息，便于全局掌握所有护士信息;利用护士任务时间和地址信息，可以统计和分析任务时间是否合理，地域护士任务安排是否饱和等，改进系统任务设定、任务分配算法。

2.6 护理评估单

护理评估单按照疾病，评估目的，量化计算，通过一次或多次评估，评估患者患者疾病、护理效果等多方面指标，由于护理评估单在服务的开展过程中会不断变化，系统支持通过“页面设计器”设计评估单样式如表1所示。

其次支持评估记录单中的各种指标的量化分析，达到“灵活设计，量化分析”的目标，并通过数据支持科研课题、改进服务流程，提升服务质量。

2.7 护理记录单

护理结束后，在线填写护理记录单，护理记录单可以根据医院实际需求灵活设计，可以自动根据系统已记录的数据，自动填充，方便护士填写，填写护理记录单时，可以显示并引用历史护理记录。

3 特色功能

3.1 实名认证

为了保障护理服务过程中，护理人员的人身安全和患者医疗安全，用户和护士在注册时都必须要进行实名认证，通过人脸识别系统的对比、身份证OCR确保身份的真实有效，如图3所示。

3.2 實时跟踪与一键报警

平台对所有上门护理服务人员进行实时定位监控，同时护士也配备了服务记录仪对整个服务流程进行记录，在发生危险情况时可以一键报警，平台会立即进行相关处理，如图4所示。

4 应用效果

2019年8月至今，“互联网+护理”平台使用数据统计如图5、图6所示。（其中图5订单总数统计为337单、图6满意度统计为100%）。

5 总结

通过“互联网+护理服务”平台建设，以“线上申请、线下服务”的形式开展“互联网+护理服务”，为出院患者或行动不便的特殊人群提供护理服务，满足群众多样化、多层次健康需求，有效促进了医疗资源利用效率的提升，将护理从医院延续到家中，护理工作者不仅能力可以得到充分展现，更可以实现身为护理人的人生价值;我院通过开展试点工作，在服务模式、管理制度、运行机制上进行了探索和尝试， 建立了“互联网+护理服务”创新发展模式，拓宽了特色护理服务范围，让患者“足不出户”，即可享受三级甲等医院的专科护理服务。

未来，我院将依托区域医共体、专科医联体，发挥医院（集团）资源优势，建立“专全联合”的服务模式，促进优质医疗资源下沉，继续推动护理领域的改革与创新，保障医疗质量安全和护患双方合法权益，共同推动“互联网+护理服务”项目的行业高质量发展。

参考文献

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[10] 任安霽， 李现红， 罗军飞，等. 护士多点执业平台应用情况的调查研究[J].中华护理杂志，2018，53（10）： 1218-1223.

（收稿日期： 2019.11.06）

基金项目：2016年深圳市科技创新基础研究项目（JCYJ20160427192622779）

作者简介：

曹茂诚（1981-），男，硕士，高级工程师，研究方向：数据挖掘和医院信息化等。

戴利（1982-），女，硕士，副主任护师，主要研究方向为护理学等。

通讯作者：陈旭（1968-），男，本科，副主任医师，研究方向：医院管理、医院信息化建设。