低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患儿的疗效①

李 晶

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450018)

慢性扁桃体炎属耳鼻咽喉科多发疾患之一，易发于儿童，由于扁桃体及其周边出现脓肿，故极大影响患儿吞咽功能，严重者可引发呼吸困难，甚至威胁患儿生命[1，2]。以往临床上多采取扁桃体剥离术治疗慢性扁桃体炎患儿，此手术方法属一种冷切法，虽能一定程度缓解病情，但整体临床效果欠佳。低温等离子扁桃体切除术属一种热切法，手术器械为低温等离子刀，通过刀头电极所释放的能量与病灶之间形成等离子层，使病灶细胞解体、萎缩及脱落，从而达到治疗目的[3]。由于低温等离子扁桃体切除术对机体损伤小，近年来深受慢性扁桃体炎患儿家属青睐。本研究选取我院慢性扁桃体炎患儿113例，旨在观察低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患儿的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院慢性扁桃体炎患儿113例(2017-03～2019-01)，依据治疗方案分组，试验组57例，其中男31例，女26例，年龄5～13岁，平均(8.72±1.37)岁。参照组56例，其中男32例，女24例，年龄5～14岁，平均(9.05±1.64)岁。2组性别、年龄等临床资料均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理协会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入： (1)符合《耳鼻咽喉头颈外科学》中慢性扁桃体炎诊断标准[4]；(2)患儿家属签订知晓同意书。

1.2.2 排除：(1)扁桃体炎急性发作患儿；(2)严重肾、肝、肺功能异常患儿；(3)入组前6个月服用神经类药品患儿；(4)合并心脑血管疾病患儿；(5)精神或行为异常患儿。

1.3 方法

1.3.1 参照组： 采取扁桃体剥离术治疗，麻醉处理后，以镰状刀沿腭舌弓游离缘外侧约1cm处切开腭舌弓，再以剥离器自上而下剥离扁桃体，最后以圈套器完整切除，对病灶及周边组织出血点以棉球压迫进行止血或采取缝扎止血，止血完成后关闭创口。

1.3.2 试验组： 采取低温等离子扁桃体切除术治疗：手术体位为仰卧位，麻醉处理；等离子电刀参数设置如下：切割功率调至7档，凝血功率调至5档；以脚踏板操控电刀工作，以等离子电刀切断扁桃体被膜，且沿扁桃体边缘将其完整切除，对病灶及周边组织出血点采取电刀电凝止血；清洗术区，逐级关闭创口。

1.3.3 检测方法： 采集2mL静脉血，离心处理(2500r/min，15min)取血清，以放射免疫法检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平，试剂盒购于上海斯信生物科技有限公司。

1.4 观察指标

(1)术中失血量、手术用时、术后饮食恢复用时、住院用时。(2)治疗前、治疗后1 h血清CRP、TNF-α、IL-6水平。(3)并发症(感染、悬雍垂水肿、出血)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

试验组术中失血量较参照组少，手术用时、术后饮食恢复用时、住院用时较参照组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期情况

2.2 血清CRP、TNF-α、IL-6水平

2组治疗前血清CRP、TNF-α、IL-6水平差异不显著(P>0.05)，试验组治疗后1 h血清CRP、TNF-α、IL-6水平较参照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平

2.3 并发症

试验组发生感染1例，参照组发生悬雍垂水肿2例，出血1例，感染1例，试验组并发症总发生率1.75%与参照组7.14%差异不显著(χ2=0.874，P=0.349)。

3 讨论

扁桃体位于扁桃体窝内，下部被腭舌弓所覆盖，具有参与局部免疫应答等生理作用。扁桃体周边血管较多，且慢性扁桃体炎患儿病灶周边结缔组织与血管排列较为紧密，若采取扁桃体剥离术治疗，则难以彻底切除病灶，且术后失血量较多，具有损伤大血管而发生大出血的风险[5,6]。

近年来，伴随我国手术设备及外科技术不断发展，低温等离子扁桃体切除术开始被逐渐应用于慢性扁桃体炎治疗，低温等离子电刀可于40～70℃相对低温环境下实施手术，且能依据距离调节射频能量，从而有效避免误伤病灶周围深层组织[7]。与扁桃体剥离术相比，低温等离子扁桃体切除术不仅能有效减少术中失血量，缩短手术用时，且术后患儿疼痛较轻，恢复情况亦较好，同时术后伪膜脱落时间明显延长，利于阻止炎性细胞于扁桃体周边浸润[8]。本研究数据表明，试验组术中失血量少于参照组，手术用时、术后饮食恢复用时、住院用时短于参照组(P<0.05)。说明慢性扁桃体炎患儿采取低温等离子扁桃体切除术治疗，能减小创伤，加快康复。出血属扁桃体切除术后最常见并发症之一，多由术中误伤周围组织或扁桃体组织残留所致，此外还与术中止血不彻底、术后饮食不当、术后感染等因素相关[9]。从本研究数据可知，试验组未发生出血，并发症总发生率较低。

本研究除探讨低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患儿的疗效及安全性外，还研究其对炎症应激反应的影响，选取CRP、TNF-α、IL-6等三个观察指标。CRP属急性时相反应蛋白之一，其发生速度极快，可于48h内到达峰值，常作为评估炎症反应及感染重要指标。TNF-α属一种能让肿瘤发生出血性坏死的物质之一，其可参与细胞凋亡过程。IL-6主要由B细胞、T细胞、巨噬细胞等产生，具有调节细胞生长分化、参与急性期反应、免疫应答等作用[10]。从本研究检测结果发现，试验组治疗后1h血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于参照组(P<0.05)。可见慢性扁桃体炎患儿采取低温等离子扁桃体切除术治疗，对患儿炎症应激反应影响较小，安全性较高。原因可能与低温等离子扁桃体切除术对患儿机体损伤小、疼痛较轻、术后伪膜脱落时间较长有关。但低温等离子扁桃体切除术对术者操作技术要求较高，不仅要求术中彻底止血，且要求对咽缩肌出血点应用止血钳轻夹后，再实施电凝止血。

综上，慢性扁桃体炎患儿采取低温等离子扁桃体切除术治疗，能减小创伤，加快康复，且对患儿炎症应激反应影响较小，安全性较高。