重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管预防感染的护理效果分析①

崔宗义

(郑州市第七人民医院介入手术室，河南 郑州 450000)

重症急性胰腺炎属全身消耗性疾病，在病情发展过程中会消耗大量营养物质，为了维持患者正常生理机能，需开展肠外营养支持治疗，基于此患者需长期留置导管，但是在治疗过程中容易出现中心静脉留置导管感染情况，致使置管失败，严重时甚至会诱发死亡，因此必须给予置管患者以科学有效的护理服务，促进其病情快速恢复[1，2]。本文观察重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管预防感染的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01～2017-12郑州市第七人民医院收治的90例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组：男24例，女21例；年龄25～58岁，平均(37.23±2.95)岁；置管时间11～27d，平均(16.37±2.43)d。观察组：男25例，女20例；年龄24～59岁，平均(38.34±3.21)岁；置管时间12～28d，平均(17.47±2.53)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预措施，护理人员定期监测患者置管情况，检查穿刺部位皮肤情况，一旦发现异常及时与医生联系，进行科学有效的处理。

观察组开展系统性护理干预服务，具体措施如下：(1)合理控制置管环境，护理人员引导患者到手术室完成置管操作，合理调节手术室环境，温度以22～24℃为宜，湿度为50%～60%，且护理人员对手术室进行彻底消毒，保证手术室环境整洁卫生；(2)严格规范无菌操作，置管操作前护理人员遵照“七步洗手法”清洗双手，佩戴帽子、口罩和无菌手套，同时更换无菌隔离衣，并使用无菌单覆盖患者，仅露出穿刺部位即可。当肝素帽被卸下后，必须在第一时间内连接注射器或血管通路，不得将导管直接暴露在空气里。此外，穿刺部位需进行规范消毒，具体使用安尔碘消毒液，并利用安尔碘伏敷料覆盖穿刺部位，根据患者实际情况，可适量加用无菌透明敷料；(3)心理干预，通常情况下，重症急性胰腺炎起病急，且患者病情危重，大部分患者会存在焦虑、抑郁等负面情绪，严重时甚至会抗拒临床治疗，容易出现脱管情况，增加感染几率，因此在护理过程中护理人员与患者进行密切交谈，了解其实际情况，并引导患者发泄情绪，倾诉想法，进而维持良好的情绪状态，配合护理人员对留置导管进行护理；(4)穿刺部位皮肤干预，护理人员定期观察患者穿刺点皮肤状况，观察是否出现红点、淤青等情况，进而判断感染问题发生与否，同时在巡访过程中询问患者皮肤感受，并做好详细记录，及时更换敷料，告知患者若出现瘙痒情况不得过度抓挠，应及时向护理人员反应情况，进而做出规范处理。

1.3 观察指标

比较两组护理1周后中心静脉留置导管感染发生率和皮肤不良症状发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

两组中心静脉留置导管感染发生率和皮肤不良症状发生率比较，观察组患者护理1周后中心静脉导管感染发生率为11.11%(2/45)，穿刺点皮肤不良反应发生率为26.67%(12/45)，明显低于对照组31.11%(14/45)和46.67%(21/45)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中心静脉留置导管感染发生率和皮肤不良反应发生率比较[n=45,n(%)]

3 讨论

重症急性胰腺炎患者长期处于分解代谢状态，机体蛋白质消耗量较大，患者在临床治疗过程中需行营养支持治疗，通常通过留置静脉导管，给予肠外营养供给，以此满足患者自身代谢需求。但是急性重症胰腺炎患者病程较长，需长期留置导管，基于此中心静脉留置导管感染发生率较高，影响患者临床治疗情况，甚至会威胁患者生命安全，而科学有效的干预工作能够降低感染发生率，因此护理人员可结合患者病情发展实际情况，制定科学有效的护理方案[3～5]。

临床有研究指出[6]，在静脉置管操作过程中，操作步骤越多，其在空气中暴露的时间越长，则感染几率率越高，通常情况下置管后2d内，患者血液中的纤维蛋白出现沉积情况，随着时间推移形成一种纤维膜，其为微生物生长提供了便利条件，同时能够保护病原微生物，促进其生长繁殖，而病原微生物生长耗时为1周左右，待完全生长后会出现细菌大量繁殖情况，并释放进入血液，进而导致感染发生，基于此置管1周后感染发生率较高[7～9]。本研究结果显示，观察组患者护理1周后中心静脉导管感染发生率及穿刺点皮肤不良反应发生率均明显低于对照组。具体原因分析如下：针对重症急性胰腺炎患者，为了降低感染事件发生率，在临床护理过程中制定了系统性护理干预措施，形成"环境-心理-操作-皮肤观察"系统性护理流程，与既往研究[10]结果相符。同时在系统护理服务开展过程中，护理人员严格遵守无菌操作规范，操作前按照“七步洗手法”要求彻底清洗双手，并佩戴手套、口罩和帽子，同时穿戴隔离衣，并利用消毒单覆盖患者，仅露出穿刺部位，并且提升肝素连接效率，缩短暴露时间，进而降低感染发生率[11]。

综上，针对重症急性胰腺炎患者，系统性护理干预效果显著，可有效抑制感染事件发生，保护穿刺点皮肤健康。